#400 Vitamine D et mortalité – Ne pariez pas votre vie là-dessus!
CLINICAL QUESTION
La supplémentation en vitamine D réduit-elle la mortalité, les maladies cardiovasculaires ou le cancer chez les adultes?
BOTTOM LINE
Voici le 400e numéro d’Outils pour la pratique! Nous remercions sincèrement tous ceux et celles qui ont participé à la rédaction et à la révision des numéros et, en particulier, notre lectorat : vos contributions et votre soutien ont rendu possible l’atteinte de cette étape majeure!
La supplémentation en vitamine D ne diminue pas la mortalité toutes causes confondues, les événements cardiovasculaires ni l’incidence de cancer. Les effets sur la mortalité causée par le cancer sont incohérents, la plupart des revues systématiques et les plus grands essais cliniques randomisés (ECR) n’en indiquant aucun.
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EVIDENCE
- Onze revues systématiques1-11 publiées au cours des trois dernières années, de 12 à 80 ECR, de 70 278 à 182 804 patients. Adultes (d’un âge moyen de plus de 50 ans dans la plupart des ECR; certains ECR portaient sur des populations « en santé » et certains autres incluaient des patients atteints de maladies chroniques), comparaison de la vitamine D (diverses doses, par exemple, de 400 unités internationales [UI] par jour à 100 000 UI par mois) avec un placebo ou l’absence de traitement. Période de suivi d’environ 5 ans (fourchette : de 7 mois à 12 ans).
- Mortalité toutes causes confondues1-5 :
- Quatre revues systématiques1-4 : aucune différence par rapport au placebo. Une autre5 fait état d’un rapport de cotes de 0,95 (IC à 95 %, 0,93 à 0,99) (les taux d’événements ne sont pas rapportés). Les précisions fournies sont insuffisantes pour évaluer les raisons des différences entre les résultats.
- Maladies cardiovasculaires (les ECR ont inclus des patients avec ou sans maladie cardiovasculaire) :
- Événements cardiovasculaires1-3,9-11 : aucune différence.
- Mortalité cardiovasculaire3,5,9-11 : aucune différence.
- Cancer (les ECR ont inclus des patients avec ou sans cancer) :
- Incidence de cancer 1,2,4,9,10 : aucune différence.
- Mortalité causée par le cancer1,4,9-11 : résultats incohérents :
- Quatre revues systématiques1,4,9,11 : aucune différence. Une revue systématique10, qui n’inclut pas le plus grand ECR consacré au dosage par bolus, a constaté une différence, mais les taux d’événements ne sont pas fournis et les plus grands ECR n’ont montré aucun effet.
- Analyse par sous-groupes du dosage quotidien par rapport au dosage par bolus4,9,10 : aucune différence.
- Quatre revues systématiques1,4,9,11 : aucune différence. Une revue systématique10, qui n’inclut pas le plus grand ECR consacré au dosage par bolus, a constaté une différence, mais les taux d’événements ne sont pas fournis et les plus grands ECR n’ont montré aucun effet.
- Événements indésirables : aucune différence.
- Limites : Il manque des métagraphes dans certaines revues systématiques. Les populations sont hétérogènes. Les posologies sont différentes (dose quotidienne par rapport à des bolus; diverses doses).
CONTEXT
- Des lignes directrices12 suggèrent une supplémentation chez les personnes de plus de 75 ans selon une analyse par sous-groupes non statistiquement différente2.
- Dans la population générale et chez les personnes présentant des niveaux de vitamine D faibles, celle-ci ne prévient pas les fractures13 ni les infections respiratoires14. Un bolus à forte dose de vitamine D pourrait augmenter le risque de fracture15.
- D’autres interventions ont peut-être une plus grande incidence sur la mortalité causée par le cancer. Les interventions axées sur l’activité physique d’une durée de 2 à 32 semaines avec un suivi observationnel pendant 1 à 96 mois réduisent la mortalité causée par le cancer de 22 à 14 % et la récidive du cancer de 14 à 7 %16.
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