#146 Anti-CCP : Un test en laboratoire vraiment utile pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde?
CLINICAL QUESTION
Quelle est l’utilité des anticorps anti-peptides cycliques citrullinés (anti-CCP) pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde (PR) adulte?
BOTTOM LINE
Présentant une spécificité d’environ 96 % et un rapport de vraisemblance positif d’environ 14, le dosage d’anti-CCP est utile pour aider à établir le diagnostic de la PR. Comme les anti-CCP sont présents chez seulement le quart ou la moitié des patients avant le diagnostic ou au moment du diagnostic, un test négatif N’EXCLUT PAS la PR. Les anti-CCP sont aussi un marqueur prédictif d’une érosion articulaire plus active.
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EVIDENCE
- Sept revues systématiques1-7 du dosage d’anti-CCP pour diagnostiquer la PR adulte englobant de 27 à 151 études observationnelles. Résultats regroupés :
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- La sensibilité et la spécificité2-4,7 variaient entre 53 % et 71 % et entre 95 % et 96 % respectivement.
- Rapports de vraisemblance3,4 : rapport de vraisemblance positif variant entre 12,5 et 15,9 et rapport de vraisemblance négatif variant entre 0,36 et 0,42.
- Accent sur les études de qualité supérieure (études de cohorte à visée diagnostique) auprès de patients présentant une arthrite indifférenciée : sensibilité généralement plus faible (environ 54 %), mais spécificité semblable4.
- Interprétation : un test positif pour les anti-CCP indique une PR probable, mais un test négatif N’EXCLUT PAS la PR.
- Préoccupations (quoique la qualité des études ne semble pas avoir influencé les résultats7) :
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- Une minorité des études était bien conçue : cohortes de patients présentant une arthrite indifférenciée débutante avec suivi prolongé à l’insu par le personnel de l’étude4.
- Importante hétérogénéité : différences sur le plan de la population témoin4, de la méthodologie4, des seuils déterminés pour le test2,6 et des normes établies par les laboratoires2,6.
CONTEXT
- Un test positif pour les anti-CCP permet également de prédire l’érosion articulaire liée à la PR, rapport des cotes de 4,4 (intervalle de confiance à 95 % : 3,6-5,3)8.
- Présence d’anti-CCP
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- Chez les patients atteints de la PR2 :
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- 23 % au début des symptômes.
- Environ 50 % au moment du diagnostic.
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- Environ 53 % à 70 % deux ans après le diagnostic.
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- Chez d’autres groupes de population2 :
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- 1,5 % ou moins pour les populations en santé.
- 10 % ou moins pour les sujets atteints d’une autre maladie rhumatismale (allant du lupus à la polyarthrite psoriasique), à l’exception du rhumatisme palindromique qui est semblable à la PR.
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- Le taux peut être plus élevé chez les patients atteints d’arthrose érosive9.
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- Le dosage du facteur rhumatoïde présente une sensibilité semblable, mais une spécificité inférieure3.
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- Spécificité : Anti-CCP=95 % et facteur rhumatoïde=85 %.
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- Les rapports de vraisemblance positifs sont de 12,5 et de 4,9 respectivement.
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- Interprétation : Un test positif pour les anti-CCP est supérieur à un test positif pour le facteur rhumatoïde pour faire un diagnostic de la PR.
- Dans le cas de l’arthrite juvénile, le dosage d’anti-CCP présente une spécificité semblable (99 %), mais une sensibilité inférieure (10 %) : le test pour les anti-CCP est couramment négatif, ce qui n’exclut pas la PR10.
- Critères de diagnostic de la PR : De même que l’atteinte articulaire et les réactifs de phase aiguë (vitesse de sédimentation ou protéine C‑réactive), les antiCCP et le facteur rhumatoïde sont des marqueurs sérologiques de la PR11.
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- Remarque : Les anti-CCP sont parfois appelés anticorps anti-protéines citrullinées (ACPA).
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