#167 Coup d’œil sur le traitement de la conjonctivite infectieuse
CLINICAL QUESTION
Les antibiotiques topiques sont-ils efficaces pour traiter la conjonctivite infectieuse?
BOTTOM LINE
La conjonctivite infectieuse non transmise sexuellement est spontanément résolutive, et les taux de complication sont très faibles. Les antibiotiques topiques entraînent la disparition des symptômes chez environ un patient de plus sur douze que le placebo, après environ sept jours. Les prescriptions différées (de trois jours) permettent de réduire l’utilisation globale d’antibiotiques, et les résultats obtenus sont similaires.
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EVIDENCE
- Ces données sont statistiquement significatives, à moins de mention contraire.
-
- Comparaison entre un antibiotique topique et un placebo.
- Revue systématique de 11 essais cliniques randomisés (ECR) auprès de 3 673 patients présentant des signes cliniques de conjonctivite bactérienne ou ayant reçu un diagnostic confirmé par culture de conjonctivite bactérienne (neuf ECR ont été effectués en cliniques spécialisées et deux, en établissements de soins primaires)1.
- Taux de réussite clinique du traitement aux antibiotiques comparativement au placebo :
- Après deux à cinq jours (2 116 patients) : 40 % (antibiotiques) contre 30 % (placebo) – le nombre de sujets à traiter (NST) est de 10.
- Après six à dix jours (2 353 patients) : 50 % (antibiotiques) contre 41 % (placebo) – le NST est de 12.
- Taux de réussite clinique du traitement aux antibiotiques comparativement au placebo :
- Revue systématique de trois ECR effectués en établissements de soins primaires auprès de 622 patients présentant des signes cliniques de conjonctivite infectieuse2.
- Taux de guérison le septième jour du traitement aux antibiotiques comparativement au placebo :
- 80 % (antibiotiques) contre 74 % (placebo) – le NST est de 17.
- On constate de meilleurs résultats absolus avec le traitement aux antibiotiques3 que lorsqu’aucun traitement n’est appliqué (au lieu de gouttes placebo).
- Taux de guérison le septième jour du traitement aux antibiotiques comparativement au placebo :
- Revue systématique de 11 essais cliniques randomisés (ECR) auprès de 3 673 patients présentant des signes cliniques de conjonctivite bactérienne ou ayant reçu un diagnostic confirmé par culture de conjonctivite bactérienne (neuf ECR ont été effectués en cliniques spécialisées et deux, en établissements de soins primaires)1.
- Comparaison des résultats entre une prescription différée d’antibiotiques, une prescription immédiate d’antibiotiques, et aucune prescription3.
- ECR effectués en établissements de soins primaires auprès de 307 patients présentant des signes cliniques de conjonctivite infectieuse.
- Durée moyenne des symptômes modérés, sans prescription : 4,8 jours.
- Avec prescription immédiate d’antibiotiques, diminution de la durée de 1,5 jour.
- Avec prescription différée d’antibiotiques, diminution de la durée de 0,9 jour.
- Prise d’antibiotiques chez 99 % des patients qui ont eu une prescription immédiate, 53 % des patients qui ont eu une prescription différée (de trois jours) et 30 % des patients qui n’ont eu aucune prescription.
- On n’a noté aucune différence dans l’intensité des symptômes au cours des trois premiers jours suivant la consultation.
- Comparaison entre un antibiotique topique et un placebo.
CONTEXT
- Pour les deux principaux ECR effectués en établissements de soins primaires, le critère d’inclusion a été le diagnostic « conjonctivite infectieuse/aigue », ce qui laisse entendre qu’il n’est pas essentiel de poser un diagnostic de conjonctivite bactérienne (par opposition à conjonctivite virale) pour décider de prescrire ou non des gouttes antibiotiques3,4.
- Aucune complication de conjonctivites bactériennes aigues n’a été signalée dans une revue systématique de 11 ECR1.
- Selon les données probantes, aucun antibiotique topique ne s’est avéré nettement supérieur à un autre1,5. On devrait donc s’en tenir à des facteurs pratiques, comme la dose et le coût, au moment de prescrire des antibiotiques.
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