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#199 Cannabinoïdes thérapeutiques pour traiter la douleur : absence de données probantes de haute qualité


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 Les cannabinoïdes thérapeutiques (CT) sont-ils efficaces pour traiter la douleur?

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 Les données probantes en ce qui concerne l’usage de la marijuana inhalée contre la douleur sont trop peu abondantes et de mauvaise qualité pour fournir une orientation fondée sur des données probantes. Les dérivés synthétiques de cannabinoïde peuvent modérément réduire la douleur neuropathique chez 11 à 14 utilisateurs, mais peut-être pas les autres sortes de douleur. De plus, les études plus vastes et de plus longue durée (meilleures données) n’ont constaté aucun effet. Les événements indésirables sont nombreux (voir le prochain article de Tools for Practice).


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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
 Données probantes 
  • Plus de 20 revues systématiques (60 % ont été effectués au cours des deux dernières années). Les résultats présentés sont statistiquement significatifs : réduction de la douleur de 30 % ou plus par rapport au placebo, sauf indication contraire.   
  • Toute douleur chronique : revue systématique des revues systématiques1. 
    • Réduction de la douleur (15 essais cliniques randomisés [ECR], 1 985 patients) : 39 % par rapport à 30 %, nombre de sujets à traiter (NST)=11.
      • ECR plus vaste (plus de 150 patients) et de plus longue durée (de 9 à 15 semaines) : aucun effet. 
    • Réduction moyenne de la douleur d’environ 0,5 (échelle de 0 à 10, non significatif sur le plan clinique)2.  
  • Douleur neuropathique : 
    • CT inhalés (cinq ECR et 178 patients)3 : NST=6.
    • Toute forme de CT (15 ECR, 1 619 patients)4 : NST=14.
  • Douleur cancéreuse (six ECR)5 : réduction non statistiquement significative de la douleur. 
  • Neuropathie associée au VIH, CT fumés (deux ECR, 89 patients)6 : NST=4.
  • Douleur liée à la sclérose en plaques (sept ECR, 298 patients)7 : réduction moyenne de la douleur d’environ 0,8 par rapport au placebo (échelle de 0 à 10, seuil de l’insignifiance sur le plan clinique).   
  • Douleur aiguë (sept ECR) : un positif, un négatif et cinq équivalents au placebo8.   
  • Par rapport aux médicaments : les cannabinoïdes ne donnent pas de meilleurs résultats et causent davantage d’événements indésirables (comparativement à une faible dose d’amitriptyline)9 ou donnent des résultats inférieurs avec des événements indésirables semblables (comparativement à la dihydrocodéine)10. 
  • Aucune différence n’a été constatée quant à la qualité de vie2, 4, 5. 
  • Données probantes très peu abondantes en ce qui concerne la douleur dorsale, la fibromyalgie ou l’arthrose11-13.  
CONTEXT
CONTEXTE
  • Problèmes : 
    • Les cannabinoïdes sont généralement offerts en traitement complémentaire à d’autres traitements contre la douleur1, 2.  
    • La qualité est souvent faible : sur 28 ECR, deux présentent un faible risque de biais, et 16, un risque élevé de biais2.
    • L’évaluation indique que la levée de l’insu est courante, ce qui a probablement pour effet d’exagérer l’efficacité6, 14.  
    • Dans le cas de la marijuana inhalée, les données sur la douleur sont très peu abondantes et de faible qualité1 : 
      • Seulement cinq ECR regroupant 189 patients suivis pendant six heures à 12 jours.  
      • Représentent moins de 1 % du total des années-patients visées par l’étude des CT dans le traitement de la douleur.    
  • Des directives de prescription sont disponibles auprès du Collège des médecins de famille du Canada15 et de multiples sources fiables16-19, y compris des sites à l’étranger (example20). 
  • Santé Canada offre de l’information aux cliniciens21 et aux patients22.

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Émélie Braschi MD Ph.D. CCMF

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novembre 14, 2017

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Author(s)
Auteur(s)
  • G Michael Allan M.D. CCMF
  • Caitlin R Finley B. Sc. (santé) M. Sc.
  • Robert Hauptman M.D.
  • Nathan P Beahm B. Sc. (pharm.) Pharm. D.

1. Allan GM, Finley CR, Ton J, et al. Can Fam Physician. In Press.

2. Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S, et al. JAMA. 2015; 313(24):2456-73.

3. Andreae MH, Carter GM, Shaparin N, et al. J Pain. 2015; 16(12):1221-32.

4. Petzke F, Enax-Krumova EK, Häuser W. Schmerz. 2016; 30(1):62-88.

5. Lobos Urbina D, Peña Durán J. Medwave. 2016 Sep 14; 16 Suppl 3:e6539.

6. Phillips TJ, Cherry CL, Cox S, et al. PLoS One. 2010; 5(12):e14433.

7. Iskedjian M, Bereza B, Gordon A, et al. Curr Med Res Opin. 2007; 23(1):17-24.

8. Stevens AJ, Higgins MD. Acta Anaesthesiol Scand. 2017; 61(3):268-80.

9. Ware MA, Fitzcharles MA, Joseph L, et al. Anesth Analg. 2010; 110:604-10.

10. Frank B, Serpell MG, Hughes J, et al. BMJ. 2008; 336(7637):199-201.

11. Fitzcharles MA, Ste-Marie PA, Häuser W, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016; 68(5):681-8.

12. Fitzcharles MA, Baerwald C, Ablin J, et al. Schmerz. 2016; 30(1):47-61.

13. Walitt B, Klose P, Fitzcharles MA, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 7:CD011694.

14. Wilsey B, Marcotte T, Deutsch R, et al. J Pain. 2013; 14(2):136-48.

15. College of Family Physicians of Canada. Authorizing Dried Cannabis for Chronic Pain or Anxiety: Preliminary Guidance from the College of Family Physicians of Canada. Mississauga, ON: College of Family Physicians of Canada; 2014. Available at: https://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Resources/_PDFs/Authorizing%20Dried%20Cannabis%20for%20Chronic%20Pain%20or%20Anxiety.pdf. Last Accessed: April 1, 2017.

16. College of Physician and Surgeons of Alberta. Marihuana for Medical Purposes. 2016. Available at: http://www.cpsa.ca/standardspractice/cannabis-for-medical-purposes/. Last Accessed: April 1, 2017.

17. College of Physician and Surgeons of British Columbia. Cannabis for Medical Purposes. 2016. Available at: https://www.cpsbc.ca/files/pdf/PSG-Cannabis-for-Medical-Purposes.pdf. Last Accessed: April 1, 2017.

18. College of Physician and Surgeons of Ontario. Marijuana for Medical Purposes. 2016. Available at: http://www.cpso.on.ca/CPSO/media/documents/Policies/Policy-Items/Marijuana-for-Medical-Purposes.pdf?ext=.pdf. Last Accessed: April 1, 2017.

19. Canadian Medical Protective Agency. Medical marijuana: Considerations for Canadian doctors. 2016. Available at: https://www.cmpa-acpm.ca/-/medical-marijuana-new-regulations-new-college-guidance-for-canadian-doctors. Last Accessed: April 1, 2017.

20. Royal Australian College of General Practitioners. Medicinal use of cannabis products. RACGP Position Statement. October 2016. Available at: http://www.racgp.org.au/download/Documents/Policies/Clinical/RACGP-position-on-medical-cannabis.pdf. Last Accessed: July 8, 2017.

21. Abramovici H. Information for Health Care Professionals: Cannabis (marihuana, marijuana) and the cannabinoids. 2013. Available at: http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/alt_formats/pdf/marihuana/med/infoprof-eng.pdf. Last Accessed: April 1, 2017.

22. Health Canada. Consumer Information—Cannabis (Marihuana, marijuana). 2016. Available at: http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/alt_formats/pdf/marihuana/info/cons-eng.pdf. Last Accessed: April 1, 2017.

Les auteurs Allan, Finley, Beahm n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.

Auteur Hauptman, conférencier honoraire (Cannimed) au cours des deux dernières années civiles.