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#224 Vaccin contre l’herpès zoster : le plus récent est-il meilleur que le moins récent?


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 Existe-t-il une différence du point de vue de l’efficacité entre le nouveau vaccin recombinant (ShingrixMD) et le vaccin vivant (ZostavaxMD) contre l’herpès zoster?

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 Le vaccin recombinant contre l’herpès zoster semble plus efficace que le vaccin vivant. Sur une période de trois ans, le vaccin recombinant contre l’herpès zoster prévient un cas additionnel de l’herpès zoster (zona) sur environ 40 patients traités, comparativement à un cas additionnel sur 60 à 70 patients pour le vaccin vivant. Les deux vaccins réduisent le risque de névralgie post-herpétique. Le vaccin recombinant coûte plus cher et nécessite deux injections, tandis que le vaccin vivant n’en nécessite qu’une seule. 


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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
 Données probantes 
  • Deux essais cliniques randomisés (ECR) parrainés par l’industrie et contrôlés par placebo sur le vaccin recombinant contre l’herpès zoster chez des patients immunocompétents sans antécédents d’infection due au virus de l’herpès zoster ou de vaccin contre l’herpès zoster1, 2. Après trois ans, les auteurs ont calculé les nombres de sujets à traiter (NST), en présumant une évolution linéaire de la maladie, afin de faire une comparaison indirecte avec le vaccin vivant contre l’herpès zoster. 
    • Herpès zoster (zona) : 
      • Adultes de plus de 50 ans1 : 15 411 patients âgés en moyenne de 62 ans. 
        • Vaccin recombinant : 0,08 % par rapport à 2,7 % pour le placebo, NST=environ 40. 
        • ECR comparable sur le vaccin vivant3, 4 : NST=environ 70. 
      • Adultes de plus de 70 ans2 : 13 900 patients âgés en moyenne de 76 ans. 
        • Vaccin recombinant2 : 0,4 % par rapport à 3,5 % pour le placebo, NST=environ 40. 
        • ECR comparable sur le vaccin vivant5 (patients âgés de 60 ans ou plus) : NST=environ 60. 
    • Névralgie post-herpétique : 
      • Tous les âges :  
        • Vaccin recombinant1, 2 : NST=333 au bout de 3,8 ans, ou 422 au bout de trois ans. 
        • Vaccin vivant3, 5 : NST=environ 360. 
      • Adultes âgés de plus de 70 ans :  
        • Vaccin recombinant1, 2: NST=335. 
        • Vaccin vivant5 : NST=260. 
    • Événements indésirables graves1, 5 : 
      • Vaccin recombinant : 1,1 %, vaccin vivant : 1,9 %, placebo : 1,3 %. 
    • Limites des études sur le vaccin recombinant : procédure d’insu douteuse1, 2.  
  • Aucun ECR faisant état des résultats cliniques ne compare directement le vaccin vivant et le vaccin recombinant. 
  • Aucun ECR faisant état des résultats cliniques ne porte sur les patients ayant antérieurement :  
    • reçu un vaccin contre l’herpès zoster, ou 
    • souffert du zona. 
CONTEXT
CONTEXTE
  • Le vaccin recombinant contre l’herpès zoster diffère du vaccin vivant : 
    • Deux doses sont administrées à deux à six mois d’intervalle, par rapport à une dose pour le vaccin vivant6, 7. 
    • Il coûte environ 40 % plus cher : environ 250 $, par rapport à 180 $ pour le vaccin vivant8. 
  • Recommandations en vigueur :  
    • Canada9 : offrir le vaccin recombinant aux patients : 
      • âgés de 50 ans et plus; 
      • ayant déjà connu un épisode de zona. 
    • États-Unis7 : 
      • Patients âgés de 50 à 59 ans : vaccin recombinant, peu importe les antécédents d’infection due au virus de l’herpès zoster ou de vaccin contre l’herpès zoster;  
      • Patients âgés de plus de 60 ans : l’un ou l’autre des vaccins. 
  • Ni l’un ni l’autre des vaccins n’est recommandé pour les patientes enceintes6, 7, 9. 
    • Le vaccin recombinant peut être envisagé pour les patients immunocompromis9. 

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Author(s)
Auteur(s)
  • Michael R Kolber M.D. CCMF M. Sc.
  • Tony Nickonchuk B. Sc. Pharm

1. Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. N Engl J Med. 2015; 372:2087-96.

2. Cunningham AL, Lal H, Kovac R, et al. N Engl J Med. 2016; 375:1019-32.

3. Schmader KE, Levin MJ, Gnann JW, et al. Clin Infect Dis. 2012; 54(7):922–8.

4. Kolber MR, Nickonchuk T. Tools for Practice. Available at: https://www.acfp.ca/wp-content/uploads/tools-for-practice/1482257389_2016updatedtfp77zostervaccine.pdf. Accessed October 17, 2018.

5. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. N Engl J Med. 2005; 352:2271-84.

6. GlaxoSmithKline Inc. PRODUCT MONOGRAPH INCLUDING PATIENT MEDICATION INFORMATION SHINGRIX Oct 17, 2017. Available at https://ca.gsk.com/media/1350788/shingrix_pm-2017-10-13.pdf Accessed June 18, 2018.

7. Kim DK, Riley LE, Hunter P. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67(5): 158-160.

8. Alberta Blue Cross Drug Price List. Available at: https://www.ab.bluecross.ca/dbl/pdfs/ABCDPL_2018_06_05.pdf. Published June 14, 2018. Accessed June 20, 2018.

9. NACI Advisory Committee Statement (ACS) – Updated Recommendations on the Use of Herpes Zoster Vaccines. August 2018 Available at: https://www.canada.ca/en/public-health/services/immunization/national-advisory-committee-on-immunization-naci.html. Accessed Nov 3, 2018.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.