#225 Capsaïcine topique pour la douleur neuropathique et la douleur liée à l’arthrose : pas terrible?
CLINICAL QUESTION
Quels sont les bienfaits et les méfaits de la capsaïcine topique pour traiter la douleur neuropathique ou la douleur liée à l’arthrose?
BOTTOM LINE
Les données probantes relatives au traitement de la douleur neuropathique et de la douleur liée à l’arthrose de la main par la capsaïcine topique sont hautement incohérentes, certaines études démontrant des bienfaits cliniques (définis de manière variable) chez un patient sur quatre à sept, alors que d’autres ne démontrent aucun bienfait. Aucun bienfait n’a été observé en ce qui concerne l’arthrose du genou. Les effets indésirables locaux (sensation de brûlure, picotements) subis par 60 % des patients poussent un patient sur huit ou neuf à abandonner le traitement.
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EVIDENCE
- Douleur neuropathique :
- Revue systématique (sept essais cliniques randomisés [ECR] regroupant 1 600 patients présentant des types variés de douleur neuropathique, capsaïcine topique dosée à 0,075 % comparativement au placebo, après six à 12 semaines1 :
- Amélioration clinique (définie de manière variable) : 42 % par rapport à 28 % (placebo); aucune différence statistique.
- Événements indésirables :
- Sensation de brûlure, picotements ou érythème : 63 % par rapport à 24 % (placebo), nombre nécessaire pour obtenir un effet nocif (NNN)=3.
- Toux et éternuement : 9 % par rapport à 1 % (placebo), NNN=13.
- Abandon du traitement : 15 % par rapport à 3 % (placebo), NNN=9.
- Deux autres revues systématiques, capsaïcine dosée à 0,075 % comparativement au placebo, après quatre à huit semaines2-3 :
- Bienfaits :
- « Beaucoup mieux » selon l’évaluation du médecin (quatre ECR, 309 patients)2 : 73 % par rapport à 49 %, nombre de sujets à traiter (NST)=5.
- Diminution de la douleur de 50 % ou plus (10 ECR regroupant 969 patients)3 : le NST est d’environ sept.
- Événements indésirables3 :
- Réaction locale : 58 % par rapport à 18 %, NNN=3.
- Abandon du traitement : 16 % par rapport à 2 %, NNN=8.
- Bienfaits :
- ECR auprès de 33 patients atteints d’une neuropathie diabétique4, gel dosé à 0,025 % comparativement au placebo :
- Score de douleur ou diminution de la douleur de 30 % chez les patients : aucune différence.
- Réaction cutanée indésirable : 15 % par rapport à 0 % (placebo), NNN=6.
- Revue systématique (sept essais cliniques randomisés [ECR] regroupant 1 600 patients présentant des types variés de douleur neuropathique, capsaïcine topique dosée à 0,075 % comparativement au placebo, après six à 12 semaines1 :
- Douleur liée à l’arthrose :
- Deux revues systématiques (trois ou quatre ECR regroupant de 301 à 382 patients, arthrose de la main), capsaïcine topique dosée à 0,025 % ou à 0,075 % comparativement au placebo après quatre à huit semaines2, 5 :
- Amélioration clinique, définie de manière variable2 : 45 % par rapport à 16 %, NST=4.
- Score de douleur : diminution d’environ huit points sur 100 par rapport au placebo5.
- Événements indésirables non signalés2.
- ECR (99 patients, arthrose du genou), capsaïcine dosée à 0,0125 % par rapport au placebo sur une période de quatre semaines6 : aucune amélioration.
- Deux revues systématiques (trois ou quatre ECR regroupant de 301 à 382 patients, arthrose de la main), capsaïcine topique dosée à 0,025 % ou à 0,075 % comparativement au placebo après quatre à huit semaines2, 5 :
- Limites : insu probablement compromis en raison de la sensation de brûlure et de la rougeur.
CONTEXT
- La sensation de brûlure ou les picotements disparaissent habituellement après plusieurs jours d’utilisation7.
- Un tube de crème de capsaïcine dosée à 0,075 % de 60 grammes coûte environ 30 $ (approvisionnement d’environ 60 jours si la crème est utilisée quatre fois par jour, selon la région atteinte).
- Le NICE recommande l’utilisation pour la douleur neuropathique localisée chez les patients qui ne tolèrent pas les médicaments administrés par voie orale8 et comme traitement complémentaire pour la douleur liée à l’arthrose du genou ou de la main9.
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