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#225 Capsaïcine topique pour la douleur neuropathique et la douleur liée à l’arthrose : pas terrible?


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
Quels sont les bienfaits et les méfaits de la capsaïcine topique pour traiter la douleur neuropathique ou la douleur liée à l’arthrose?


BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
Les données probantes relatives au traitement de la douleur neuropathique et de la douleur liée à l’arthrose de la main par la capsaïcine topique sont hautement incohérentescertaines études démontrant des bienfaits cliniques (définis de manière variablechez un patient sur quatre à sept, alors que d’autres ne démontrent aucun bienfaitAucun bienfait n’a été observé en ce qui concerne l’arthrose du genouLes effets indésirables locaux (sensation de brûlure, picotementssubis par 60des patients poussent un patient sur huit ou neuf à abandonner le traitement.



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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Douleur neuropathique: 
    • Revue systématique (sept essais cliniques randomisés [ECR] regroupant 1 600 patients présentant des types variés de douleur neuropathique, capsaïcine topique dosée à 0,075comparativement au placebo, après six à 12 semaines1: 
      • Amélioration clinique (définie de manière variable)42par rapport à 28% (placebo); aucune différence statistique. 
      • Événements indésirables : 
        • Sensation de brûlure, picotements ou érythème : 63par rapport à 24% (placebo), nombre nécessaire pour obtenir un effet nocif (NNN)=3. 
        • Toux et éternuement: 9par rapport à 1% (placebo)NNN=13. 
        • Abandon du traitement: 15par rapport à 3% (placebo), NNN=9. 
    • Deux autres revues systématiques, capsaïcine dosée à 0,075 % comparativement au placeboaprès quatre à huit semaines2-3: 
      • Bienfaits 
        • « Beaucoup mieux » selon l’évaluation du médecin (quatre ECR, 309 patients)273par rapport à 49%, nombre de sujets à traiter (NST)=5. 
        • Diminution de la douleur de 50ou plus (10 ECR regroupant 969 patients)3: le NST est d’environ sept. 
      • Événementsindésirables3: 
        • Réaction locale : 58par rapport à 18%, NNN=3. 
        • Abandon du traitement: 16par rapport à 2%, NNN=8.  
    • ECR auprès de 33 patients atteints d’une neuropathiediabétique4, gel dosé à 0,025comparativement au placebo: 
      • Score de douleur ou diminution de la douleur de 30 % chez les patientsaucune différence. 
      • Réaction cutanée indésirable: 15par rapport à 0% (placebo), NNN=6. 
  • Douleur liée à l’arthrose :  
    • Deux revues systématiques (trois ou quatre ECR regroupant de 301 à 382 patientsarthrose de la main), capsaïcine topique dosée à 0,025% ou à 0,075comparativement au placebo après quatre à huit semaines2, 5: 
      • Amélioration clinique, définie de manièrevariable2 : 45par rapport à 16%, NST=4. 
      • Score de douleur: diminution d’environ huit points sur 100 par rapport au placebo5.  
      • Événements indésirables nonsignalés2  
    • ECR (99 patientsarthrose du genou), capsaïcine dosée à 0,0125par rapport au placebo sur une période de quatre semaines6: aucune amélioration. 
  • Limites: insu probablement compromis en raison de la sensation de brûlure et de la rougeur. 

CONTEXT
CONTEXTE
  • La sensation de brûlure ou les picotements disparaissent habituellement après plusieurs jours dutilisation7. 
  • Un tube de crème de capsaïcine dosée à 0,075 % de 60 grammes coûte environ 30 $ (approvisionnement d’environ 60 jours si la crème est utilisée quatre fois par jourselon la région atteinte). 
  • Le NICE recommande l’utilisation pour la douleur neuropathique localisée chez les patients qui ne tolèrent pas les médicaments administrés par voieorale8 et comme traitement complémentaire pour la douleur liée à l’arthrose du genou ou de la main9.  


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Author(s)
Auteur(s)
  • Danielle Perry B.Sc.inf. IA candidate à la M.Sc.
  • G Michael Allan M.D. CCMF

1. Derry S, Moore RA. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (9):CD010111.

2. Zhang WY, Li Wan Po A. Eur J Clin Pharmacol. 1994; 46(6):517-22.

3. Mason L, Moore RA, Derry S, et al. BMJ. 2004; 328(7446):991.

4. Kulkantrakorn K, Lorsuwansiri C, Meesawatsom P. Pain Pract. 2013; (6):497-503.

5. Cameron M, Gagnier JJ, Little CV, et al. Phytother Res. 2009;(11):1497-515.

6. Cameron M, Chrubasik S. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (5):CD010538.

7. CPS [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Pharmacists Association; c2018 [updated 2018 July]. Capsaicin [product monograph] Available from: http://www.e-cps.ca or http://www.myrxtx.ca. Last Accessed: July 7, 2018.

8. National Institute for Health and Care Excellence. NICE Guideline (CG173). Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/cg173. Last Accessed: June 27, 2018.

9. National Institute for Health and Care Excellence. NICE Guideline (CG177). Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/cg177. Last Accessed: July 9, 2018.

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.