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#251 Mais je ne suis pas déprimé… Les antidépresseurs pour traiter le syndrome du côlon irritable


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
Les médicaments antidépresseurs peuvent-ils améliorer les symptômes du syndrome du côlon irritable (SCI)?


BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
Les antidépresseurs tricycliques (ATCet les inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine (ISRSpeuvent tous deux améliorer les symptômes généraux du SCIÀ peu près 55% des patients traités par ATC ou par ISRS ont des effets bénéfiques, comparativement à environ 35des patients traités par placeboSeuls les ATC soulagent les douleurs abdominales chez environ 60% des patients, ce taux passant à environ 30chez les patients traités par placebo. Par rapport aux études sur les ISRS, les études sur les ATC ont fait état de plus deffets secondaires (somnolence et sécheresse de la bouche).



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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Laccent est mis sur la plus récente revue systématiquecomprenant 18essais cliniques randomisés (ECR) regroupant 1127 patients adultes, des femmes dans 42 à 100des cas. Le sous-type du SCI était généralement non précisé. Les résultats déclarés par les patients ont été présentés lorsquils étaient disponibles1. 
    • Antidépresseurs tricycliques (ATC): 12ECR (787 patients) portant sur lamitriptyline, limipramine, la désipramine, la trimipramine, la doxépine et la nortriptyline, contre un placebo. Sur une période de 6 à 12semaines: 
      • Amélioration globale des symptômes du SCI: 57des patients traités par ATC contre 36des patients traités par placebo; nombre de sujets à traiter (NST)=5; 
      • Soulagement des douleurs abdominales: 59 % des patients traités par ATC contre 28des patients traités par placebo; NST=4; 
      • Événements indésirables (surtout la somnolence et la sécheresse de la bouche): 36des patients traités par ATC contre 20des patients traités par placebonombre nécessaire pour obtenir un effet nocif (NNN)=7. 
    • ISRS sept ECR (356patients) portant sur la fluoxétine, la paroxétine et le citalopramSur une période de 6 à 12semaines: 
      • Amélioration globale des symptômes du SCI: 55% des patients traités par ISRS contre 33 % des patients traités par placebo; NST=5; 
      • Soulagement des douleurs abdominales: 45 % des patients traités par ISRS contre 26 des patients traités par placebopas de différence statistiquement significative; 
      • Événements indésirables: 37des patients traités par ISRS contre 27 % des patients traités par placebopas de différence statistiquement significative. 
    • Données probantes limitées par : 
      • La petite taille des échantillons, la courte durée des essais et le biais probable de publication; 
      • Les événements indésirables ne sont pas signalés dans toutes les études.
  • Les plus anciennes revues systématiques montrent des résultats similaires2, 3. 

CONTEXT
CONTEXTE
  • Les lignes directrices canadiennes recommandent doffrir des AST ou des ISRS, que les patients soient ou non dépressifs ou anxieux4. 
  • Jusqu’à cinq millions dadultes canadiens peuvent présenter des symptômes correspondant au SCI5. 
  • Indirectement, les données probantes sur l’utilisation des antidépresseurs pour traiter le SCI semblent plus solides que celles sur les antispasmodiques6les fibres4le régime FODMAP7 ou les probiotiques4. 
  • Les ATC pourraient être plus efficaces pour le sous-type du SCI avec diarrhée prédominante, tandis que les ISRS pourraient être plus efficaces pour le sous-type du SCI avec constipation prédominante, mais cela n’a pas fait lobjet détudes en bonne et due forme4. 
  • La maladie cœliaque doit être écartée chez les patients soupçonnés d’être atteints du SCI. 


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Author(s)
Auteur(s)
  • Paul Fritsch M.D. CCMF
  • Michael Kolber M.D. CCMF M. Sc.
  • Christina Korownyk M.D. CCMF

1. Ford AC, Lacy BE, Harris LA, et al. Am J Gastroenterol. 2019; 114(1):21-39.

2. Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (8):CD003460.

3. Ford AC, Quigley EM, Lacy BE, et al. Am J Gastroenterol. 2014; 109(9):1350-65.

4. Moayyedi P, Andrews CN, MacQueen G, et al. J Can Assoc Gastroenterol. 2019; 2(1):6-29.

5. Canadian Digestive Health Foundation. Irritable Bowel Syndrome. Available at: https://cdhf.ca/digestive-disorders/irritable-bowel-syndrome-ibs/what-is-irritable-bowel-syndrome-ibs//  Accessed Oct 17, 2019.

6. Bhargava A, Kolber MR. Tools for Practice #229 online publication. Published February 19, 2019. Available at: https://gomainpro.ca/wp-content/uploads/tools-for-practice/1554135748_tfp229anti-spasmodicibsfv.pdf. Accessed Oct 17, 2019.

7. Hackett C, Kolber MR. Can Fam Physician. 2015; 61(8):691.

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.