#256 Hydroxychloroquine avec ou sans azithromycine pour traiter la COVID-19
CLINICAL QUESTION
L’hydroxychloroquine (avec ou sans azithromycine) est-elle efficace contre la COVID-19?
BOTTOM LINE
Une étude non randomisée a montré que davantage de patients traités par hydroxychloroquine et azithromycine ont obtenu des résultats négatifs pour le virus après trois et six jours, mais les résultats cliniques n'ont pas été rapportés. Un essai randomisé sans insu n'a montré aucun effet de l'hydroxychloroquine sur les paramètres viraux et les résultats cliniques. Sans autre preuve, il n’est pas approprié en soins primaires de traiter les patients atteints de la COVID-19 par l’hydroxychloroquine.
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EVIDENCE
- Une étude randomisée réalisée sans insu en Chine (30 patients hospitalisés, âgés en moyenne de 48 ans)1.
- Un groupe a été traité par hydroxychloroquine, à raison de 400 mg par jour pendant cinq jours, et les deux groupes ont reçu des traitements conventionnels.
- Nombre de dépistages par RCP à l'aide d'écouvillonnages du nasopharynx ayant donné des résultats négatifs :
- Un groupe a été traité par hydroxychloroquine, à raison de 400 mg par jour pendant cinq jours, et les deux groupes ont reçu des traitements conventionnels.
| 7e jour | Effets indésirables (p. ex. : diarrhée et élévation des taux d’aspartate aminotransférase) | |
| Groupe témoin | 14/15 (93 %) | 3/15 |
| Hydroxychloroquine | 13/15 (87 %) | 4/15 |
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- La température s’est normalisée après un délai médian d’un jour dans chaque groupe.
- Tous les patients ont survécu.
- Limites : sans insu; une grande partie du texte était rédigé en chinois.
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- Une étude non randomisée en France (42 patients hospitalisés, âgés en moyenne de 45 ans); 200 mg d’hydroxychloroquine trois fois par jour pendant dix jours2. Des antibiotiques ont pu être ajoutés pour prévenir la surinfection bactérienne suivant le jugement clinique (500 mg d’azithromycine pendant un jour et ensuite 250 mg par jour pendant quatre jours).
- Nombre de dépistages par RCP à l'aide d'écouvillonnages du nasopharynx ayant donné des résultats négatifs :
| 3e jour | 6e jour | |
| Groupe témoin | 1/16 (6 %) | 2/16 (13 %) |
| Hydroxychloroquine | 5/14 (36 %) | 8/14 (57 %) |
| Hydroxychloroquine + azithromycine | 5/6 (83 %) | 6/6 (100 %) |
- Limites : non randomisée, aucun résultat clinique ni aucun effet indésirable n’ont été déclarés, six patients traités par hydroxychloroquine ont été perdus de vue au suivi et n’ont pas été analysés (dont un qui est décédé et trois qui ont été transférés aux soins intensifs).
CONTEXT
- Il n’existe aucune étude évaluant l’utilisation de l’hydroxychloroquine pour prévenir l’infection par le virus causant la COVID-19.
- Au moins 23 autres essais cliniques sont actuellement en cours3.
- L’azithromycine et l’hydroxychloroquine sont toutes deux associées à un risque accru de mort cardiaque subite due à un allongement de l’intervalle QT4.
- L’utilisation des premières données, alors que nous avons vraiment besoin de traitements et d’espoir, présente un défi. Cependant, les interventions dont les bienfaits cliniques et symptomatiques n'ont pas été confirmés pour les patients admis à l'hôpital sont peu susceptibles de profiter aux patients en soins primaires.
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