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#267 Sérologie, sérologie : à quel point êtes-vous précise et courante?


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
Quel est le rôle du dépistage sérologique dans la pandémie de la COVID-19?


BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
Les anticorps IgM et IgG peuvent révéler lexposition récente (après environ deux semaines) dune personne à la COVID-19. On ignore combien de temps la sérologie reste positive et si les anticorps confèrent une immunité contre une infection ultérieure. Il existe de nombreux différents tests, chacun ayant une précision différente. Les données actuelles ne justifient pas lutilisation systématique des tests sérologiques dans la prise en charge de la COVID-19.   



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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Délai avant la séroconversion des anticorps (après lapparition des symptômes): 
    • 85 patients hospitalisés pour la COVID-19 ont subi 216 tests en série1 : 
      • Forte augmentation de la positivité pour les IgM et IgG à environ deux semaines; 
      • Taux positif de 90 % pour les IgM au 19ejour et taux positif de plus de 90 % pour les IgG à environ un mois.  
    • 173 patients hospitalisés pour la COVID-19 ont subi 535tests en série2 : 
      • Délai médian de séroconversion: IgM=12 jours, IgG=14 jours; 
      • Moins de sept jours de maladietaux d’environ 40 % pour les IgM. 
    • Limitesétudes de courte durée, durée inconnue de la période pendant laquelle le taux demeure positif pour les IgG 
  • Détermination de la prévalence de linfection dans la population (y compris les cas asymptomatiques): 
    • Échantillon de 865personnes à Los Angeles; les résultats de 35tests de dépistage des anticorps étaient positifs (environ 4%)3 : 
      • 4,7après un rajustement selon le sexe, lorigine ethnique et le revenu; 
      • Les patients noirs, ceux issus de ménages à faible revenu et les patients symptomatiques étaient plus susceptibles dobtenir des résultats de test positifs;  
      • Si les résultats étaient extrapolés au Canada4le pays compterait entre 1,5 et 1,8million de cas. 
        • Il en compte actuellement environ 1000005. 
    • Un échantillon fondé sur la population à Genève a révélé quenviron 10% des citoyens avaient obtenu un résultat positif au test de dépistage des anticorps6 : 
      • On estime qu’il y a 11,6citoyens séroconvertis pour chaque cas confirmé de COVID-19.  
  • Précision des tests sérologiques par rapport aux résultats des tests de réaction en chaîne de la polymérase (RCP) avec ou sans tomodensitogramme: 
    • Publications: 
      • Sensibilité (réellement avoir la COVID-19 et obtenir un résultat positif au test de dépistage des anticorps)7, 8de 36% à 99%. 
        • Dépend des caractéristiques du test et du moment où le patient a subi le test. 
      • Spécificité (ne réellement pas avoir la COVID-19 et obtenir un résultat positif au test de dépistage des anticorps)3,7de 89% à 99,5%. 
    • Tests approuvés par Santé Canada9: 
      • Sensibilité après environ 14 jours de symptômes : de 97,4% à 100%. 
      • Gamme de spécificité de 98,5% à 100%. 
    • Limites: Les résultats proviennent principalement des calculs internes des sociétés qui fabriquent le test 
  • Le fait dobtenir un résultat positif au test de dépistage des anticorps qui neutralisent la COVID-19 confirme-t-il limmunité? 
    • Aucune étude na établi si les personnes qui ont contracté la COVID-19 (déterminée par les anticorps IgG) sont immunisées contre une autre infection par la COVID-19. 
      • Les essais de vaccins permettront probablement de répondre à cette question. 

CONTEXT
CONTEXTE
  • Aux États-Unis, les entreprises peuvent contourner le processus dapprobation pour commercialiser leurs tests. 
    • Plus de 100entreprises ont mis des tests sur le marché10. 
  • La sensibilité du dépistage sérologique chez les personnes âgées ou immunodéprimées est inconnue11. 
  • La sérologie ne doit pas être utilisée systématiquement pour diagnostiquer une infection aiguë par la COVID-1912. 


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Author(s)
Auteur(s)
  • Michael R Kolber M. Sc. M.D. CCMF
  • Paul Fritsch M.D. CCMF

1. Xiang F, Wang X, He X, et al. Antibody detection and dynamic characteristics in patients with COVID- 19. Clin Infect Dis. 2020 Apr 19; ciaa461. doi: 10.1093/cid/ciaa461. [Epub ahead of print].

2. Zhao J, Zhao, Yuan Q, Wang H, et al. Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients of novel coronavirus disease 2019. Clin Infect Dis. 2020 May 1; ciaa523. doi: 10.1093/cid/ciaa523. [Epub ahead of print].

3. Sood N, Simon P, Ebner P, et al. Seroprevalence of SARS-CoV-2-specific antibodies among adults in Los Angeles County, California, on April 10-11, 2020. JAMA. 2020 May 18; 323(23):2425-27. doi:10.1001/jama.2020.8279. [Epub ahead of print].

4. Stats Canada. Canadian population. Available at: https://www150.statcan.gc.ca/t1/tbl1/en/tv.action?pid=1710000901. Accessed June 10, 2020.

5. Johns Hopkins Coronavirus Resource Center. Available at: https://coronavirus.jhu.edu/map.html. Accessed June 10, 2020.

6. Stringhini S, Wisniak A, Piumatti G, et al. Seroprevalence of anti-SARS-CoV-2 IgG antibodies in Geneva, Switzerland (SEROCoV-POP): a population-based study. Lancet. 2020 Jun 11. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31304-0 [Epub ahead of print].

7. Dohla M, Boesecke C, Schulte B, et al. Rapid point-of-care testing for SARS-CoV-2 in a community screening setting shows low sensitivity. Public Health. 2020; 182:170-172.

8. Mahase E. Covid-19: Antibody test that claims to be 99% accurate is certified by EU. BMJ. 2020 Apr 29; 369:m1742. doi: 10.1136/bmj.m1742.

9. Farnsworth CW, Anderson NW. SARS-CoV-2 serology: much hype, little data. Clin Chem. 2020 Apr 28; hvaa107. doi:10.1093/clinchem/hvaa107. [Epub ahead of print].

10. Health Canada. List of authorized testing devices. Available at:https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health-products/covid19-industry/medical-devices/authorized/list.html. Accessed June 10, 2020.

11. Statistics Canada. Testing devices for COVID-19: Serological testing devices. Available at: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health-products/covid19-industry/medical-devices/testing/serological.html. Accessed June 10, 2020.

12. Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Interim Guidelines for COVID-19 Antibody Testing. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antibody-tests-guidelines.html. Accessed June 10, 2020. 

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.