#290 Une aiguille dans une botte de foin : L’acupuncture contre la lombalgie chronique
CLINICAL QUESTION
L’acupuncture soulage-t-elle la douleur chez les patients qui souffrent de lombalgie chronique?
BOTTOM LINE
Le bienfait de l’acupuncture contre la lombalgie chronique n’est pas élucidé. Au mieux, un patient sur 6 obtient un soulagement pertinent (réduction ≥ 30 % de la douleur) par rapport aux témoins. Le bienfait s’atténue à un sur 20 par rapport à l’acupuncture factice et disparaît dans les études de bonne qualité et de longue durée.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs à moins d’indication contraire.
- Dans les revues systématiques récentes (de 2016 à 2021), acupuncture contre témoin :
- Une revue systématique1 (8 études randomisées et contrôlées [ERC] : 4618 patients) rapporte une proportion de patients ayant obtenu un soulagement pertinent de la douleur (en général, réduction ≥ 30 % de la douleur) :
- 54 % acupuncture c. 35 % témoin, nombre de patients à traiter (NPT) 6 sur 4-24 semaines.
- Le bienfait par rapport aux témoins était réduit lorsque l’acupuncture factice (5 ERC, 1676 patients) était utilisée à titre de témoin : 62 c. 57 % témoin, NPT = 20.
- Aucune différence entre les groupes à l’analyse des études de longue durée (≥ 12 semaines, 2 ERC, 3615 patients), à faible risque de biais (4 ERC, 1457 patients) ou à échantillon plus vaste (≥ 150 participants, 4 ERC, 4311 patients).
- 54 % acupuncture c. 35 % témoin, nombre de patients à traiter (NPT) 6 sur 4-24 semaines.
- Une revue systématique2 a rapporté une variation sur une échelle de la douleur de 0-100 (valeur inférieure plus favorable), douleur initiale de 66 :
- Douleur intermédiaire à prolongée (à 120-365 jours) : La douleur s’est atténuée chez les patients sous traitement factice (42) et sous acupuncture (38), avantage de 4 points sous l’acupuncture.
- Douleur brève (à 8-90 jours) : Avantage de 10 points sous l’acupuncture c. traitement factice.
- Quatre autres revues systématiques récentes :
- Deux ont donné lieu à des variations semblables3,4.
- Deux ont utilisé la différence moyenne standard, qui est difficile à interpréter sur le plan clinique5,6.
- Une revue systématique1 (8 études randomisées et contrôlées [ERC] : 4618 patients) rapporte une proportion de patients ayant obtenu un soulagement pertinent de la douleur (en général, réduction ≥ 30 % de la douleur) :
- Effets indésirables : non statistiquement différents de ceux du traitement factice1,2.
- Limites : Beaucoup de revues systématiques sur l’acupuncture ont inclus la lombalgie aiguë et chronique; ont rapporté plusieurs foyers de douleur et ont utilisé des groupes de comparateurs variés.
CONTEXT
- Les ERC sur l’acupuncture incluent différentes interventions comme témoin : éducation, liste d’attente, acupuncture factice ou NSTC placebo, etc. Des témoins factices plus crédibles amélioreraient le succès de la mise à l’insu7. L’effet placebo/témoin est plus marqué sous témoin factice, ce qui réduit le bienfait de l’acupuncture c. témoin.
- L’aide décisionnelle simplifiée de PEER8 et la calculatrice de douleur9 contribuent à la prise de décision éclairée du patient pour la prise en charge de la lombalgie chronique.
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