#289 La dyspepsie à l’urgence en toute simplicité
CLINICAL QUESTION
Devrait-on ajouter la lidocaïne ou des antispasmodiques aux antiacides pour le traitement de la dyspepsie à l’urgence?
BOTTOM LINE
Les meilleures données probantes laissent croire qu’il est peu probable que la lidocaïne et/ou les antispasmodiques ajoutés aux antiacides soulagent pertinemment mieux la douleur que les antiacides seulement. Les données probantes sont contradictoires; une étude conclut que les antiacides seuls sont supérieurs, une autre conclut à l’absence de bienfait, alors qu’une troisième étude (non à l’insu, plus vieille) montre que la lidocaïne ajoute un bienfait. Il faut exclure un diagnostic cardiaque chez les patients (surtout les femmes) qui se présentent à l’urgence pour une nouvelle dyspepsie.
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EVIDENCE
- Trois études avec répartition aléatoire et contrôlées ont comparé la monothérapie par antiacide à un antiacide et lidocaïne +/- antispasmodique chez des patients qui s’étaient présentés à l’urgence pour des symptômes d’allure dyspeptique. Les patients étaient âgés de ~40 ans, 60 % étaient des femmes et avaient obtenu un score de douleur initial (lorsque rapporté) de ~65 sur une échelle de ~100 points (valeurs inférieures = plus favorable).
- 89 patients répartis aléatoirement à un antiacide (Gastrogel®), à un antiacide + solution de lidocaïne à 2 %, ou à un antiacide + lidocaïne visqueuse à 2 %1. À 30 minutes :
- Amélioration du score moyen de la douleur : Aucune différence statistique entre les groupes (antiacide 24 points, antiacide + solution de lidocaïne 20 points, antiacide + lidocaïne visqueuse 15 points).
- L’acceptabilité d’ensemble était significativement (13-25 points) supérieure sous l’antiacide seulement.
- 14 % des patients ont au bout du compte reçu un diagnostic cardiaque.
- 113 patients répartis aléatoirement à un antiacide (Mylanta®), à un antiacide + antispasmodique (Donnatal®) ou à un antiacide + antispasmodique + lidocaïne2. À 30 minutes :
- Amélioration du score moyen de la douleur : Aucune différence statistique entre les groupes (antiacide 25 points; antiacide + antispasmodique 23 points; antiacide, antispasmodique + lidocaïne 24 points).
- 73 patients répartis aléatoirement à un antiacide (Mylanta®) ou à un antiacide + lidocaïne visqueuse à 2 %3. À 30 minutes :
- Amélioration du score moyen de la douleur : l’association antiacide + lidocaïne était supérieure à l’antiacide seul (41 points c. 9, statistiquement différent).
- Soulagement « acceptable » de la douleur rapportée par les patients : 69 % sous antiacide + lidocaïne contre 35 % sous antiacide seul; nombre de patients à traiter = 3.
- Limite : Les cliniciens n’étaient pas à l’insu.
- 89 patients répartis aléatoirement à un antiacide (Gastrogel®), à un antiacide + solution de lidocaïne à 2 %, ou à un antiacide + lidocaïne visqueuse à 2 %1. À 30 minutes :
CONTEXT
- La dyspepsie touche jusqu’à 16 % des personnes en bonne santé, la douleur abdominale représente jusqu’à 9 % des visites à l’urgence4,5.
- Les femmes qui subissent un infarctus du myocarde aigu manifestent souvent des symptômes prodromiques et la douleur thoracique est moins prédictive de la maladie coronarienne :
- Le symptôme dominant est gastro-intestinal chez jusqu’à 45 % des femmes comparativement à 34 % des hommes6.
- La réponse aux antiacides ne fait pas la différence entre la douleur gastro-intestinale et la douleur d’origine cardiaque7.
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