#293 L’heure du bain : Dermatite atopique et bains
CLINICAL QUESTION
La dermatite atopique (DA) est-elle soulagée par plus de bains ou douches, de bains à l’eau de Javel ou d’additifs pour le bain?
BOTTOM LINE
Dans les cas de DA, les bains (et probablement les douches) 1 ou 2 fois/jour atténuent les symptômes de façon pertinente (≥ 30 %) chez environ 40 % plus de patients que les bains moins fréquents (avec hydratant après le bain ou la douche). Malgré les pressions, la recherche n’étaye pas les bains à l’eau de Javel, les additifs pour le bain ni les adoucisseurs d’eau contre les symptômes de DA. Conseiller simplement les bains fréquents à l’eau et l’application d’un hydratant immédiatement après.
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EVIDENCE
- Différences statistiquement significatives à moins d’indication contraire.
- Fréquence :
- Études transversales avec répartition aléatoire et contrôlées (ERAC)1 auprès de 42 enfants atteints de DA modérée à sévère. Traitement de deux semaines par bains biquotidiens par rapport à bihebdomadaires (hydratant appliqué après le bain, mais autrement, deux fois par jour) :
- Patients avec soulagement de ≥ 30 % des symptômes : 58 % sous bains biquotidiens c. 15 % sous bains bihebdomadaires, nombre de patients à traiter (NPT) = 3.
- Score moyen des symptômes (0-103, plus élevé = pire) : Score initial 42, amélioration de 21 points de plus sous bains biquotidiens c. bains bihebdomadaires.
- Études transversales avec répartition aléatoire et contrôlées (ERAC)1 auprès de 42 enfants atteints de DA modérée à sévère. Traitement de deux semaines par bains biquotidiens par rapport à bihebdomadaires (hydratant appliqué après le bain, mais autrement, deux fois par jour) :
- Douches contre bains :
- Pas d’ERAC.
- 1 étude sans répartition aléatoire2 et 1 cohorte d’intervention3 : Les enfants qui avaient ajouté une douche par jour à l’école ont amélioré les scores de DA.
- Bains à l’eau de Javel :
- DA générale : Revue systématique4 (4 ERAC, 116 patients) de la DA modérée à sévère, bains à l’eau de Javel (5-10 min, 2 fois/sem.) contre bains réguliers, à 4 semaines :
- Aucune différence significative des scores de DA, de l’aire de surface de la DA ou de la colonisation à staphylocoques.
- Limites : Études de petite taille/brèves/hétérogènes.
- Autres conclusions semblables5. Pas plus d’effets indésirables.
- DA avec infection bactérienne clinique :
- ERAC (22 patients) : Réduction du score aux emplacements submergés.
- Le groupe sous bains à l’eau de Javel a également reçu la mupirocine nasale et l’état était plus grave au départ6.
- ERAC transversale (40 patients) : Pas de différence de la sévérité de la DA7.
- ERAC (22 patients) : Réduction du score aux emplacements submergés.
- DA générale : Revue systématique4 (4 ERAC, 116 patients) de la DA modérée à sévère, bains à l’eau de Javel (5-10 min, 2 fois/sem.) contre bains réguliers, à 4 semaines :
- Additifs (comme Oilatum™ ou Aveeno®) :
- Revue systématique (5 ERAC, 111 patients)8 : rapports inconsistants, risque élevé de biais.
- ERAC (482 enfants)9 : DA généralement modérée, répartis à un additif pour le bain (choix du clinicien ou du patient) ou à l’absence d’additif, après 1 an : aucun bienfait.
- Adoucisseurs d’eau :
- ERAC (336 enfants)10 : DA modérée à sévère vivant dans une région à eau dure (≥ 200 mg/L de carbonate de calcium), adoucisseur d’eau à filtre ionique c. aucun, après 12 semaines : aucune différence.
CONTEXT
- Les lignes directrices et revues de synthèses recommandent les bains réguliers et l’application d’hydratant (onguent ou crème épaisse) immédiatement après, alors que la peau est toujours humide11-14.
- La promotion pour altérer les bains, comme les bains à l’eau de Javel, persiste11-14, mais certains reconnaissent que les données probantes n’appuient pas les bienfaits13.
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