#299 Études sur la prévention cardiovasculaire : La colchicine est appelée à la barre
CLINICAL QUESTION
La colchicine est-elle efficace en prévention secondaire des maladies cardiovasculaires?
BOTTOM LINE
Chez les personnes atteintes de maladie coronarienne, de faibles doses quotidiennes de colchicine réduisent de ~1 %/an (réduction du risque relatif 25-30 %) le risque d’événements cardiovasculaires, mais augmentent de ~2 % le risque d’événements gastro-intestinaux (surtout la diarrhée) et n’ont aucun effet sur la mortalité.
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EVIDENCE
- Au moins 7 revues systématiques ont comparé la colchicine au placebo en plus du traitement standard chez les personnes atteintes de maladie coronarienne (4-11 études avec répartition aléatoire et contrôlées [ERAC], 5820-12 869 participants, durée de 5 jours à 3 ans)1-7.
- Toutes ont montré des résultats comparables :
- La colchicine a réduit les événements cardiovasculaires (CV; réduction du risque relatif [RRR] ~30 %).
- Aucune différence sur la mortalité.
- La plupart des méta-analyses ayant évalué les événements gastro-intestinaux ont révélé un risque absolu de ~2 % sous la colchicine (surtout la diarrhée)2,3,6.
- Toutes ont montré des résultats comparables :
- Deux ERAC de la plus grande envergure, de bonne qualité, contrôlées par placebo et non financées par l’industrie :
- L’étude LoDoCo28 a comparé la colchicine à 0,5 mg/jour au placebo pendant 2,5 ans chez 5522 participants (âge ~66 ans, 15 % de femmes) atteints de maladie coronarienne stable.
- Événements CV (mortalité d’origine CV, infarctus du myocarde, AVC ischémiques, revascularisation urgente) : colchicine 6,8 c. 9,6 % placebo, RRR = 29 %, nombre de sujets à traiter (NST) = 36.
- Pas de différence significative sur la mortalité (2,6 c. 2,2 %).
- Pas de différence des effets indésirables, sauf myalgie (NNN = 38).
- L’étude COLCOT9 a comparé la colchicine à 0,5 mg/jour au placebo pendant 23 mois chez 4745 participants (âge ~61 ans, 19 % de femmes) moins de 1 mois après un infarctus du myocarde.
- Événements CV (mortalité d’origine CV, infarctus du myocarde, AVC, revascularisation urgente) : colchicine 5,5 c. 7,1 % placebo, RRR = 24 %, NST = 63.
- Pas de différence sur la mortalité (1,8 % dans les deux groupes).
- Pas de différence des effets indésirables ou des EI graves.
- L’étude LoDoCo28 a comparé la colchicine à 0,5 mg/jour au placebo pendant 2,5 ans chez 5522 participants (âge ~66 ans, 15 % de femmes) atteints de maladie coronarienne stable.
- Limites : Les personnes qui présentaient divers facteurs de risque de toxicité par la colchicine ont été exclues (p. ex. maladie rénale ou musculaire) et une étude8 comportait une phase préliminaire en mode ouvert avec la colchicine ayant exclu 15 % des patients avant la répartition aléatoire, surtout en raison d’effets indésirables.
CONTEXT
- Les récentes lignes directrices sur la prévention secondaire dans les cas de maladie coronarienne ou après un infarctus du myocarde n’ont pas émis de recommandation sur la colchicine10,11.
- La nouvelle dose de 0,5 mg coûte ~45 $ pour un approvisionnement de 3 mois (par rapport à 25 $ pour la dose de 0,6 mg)12,13.
- L’efficacité de la colchicine sur les événements CV est meilleure (p. ex. ézétimibe [RRR ~6 %]) ou comparable (p. ex. aspirine ou statines [RRR ~25 %]) aux autres traitements préventifs, mais sans les bienfaits sur la mortalité de l’aspirine et des statines14,15.
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