#309 Le cerveau a-t-il un pouvoir sur la douleur? Interventions psychologiques contre la lombalgie chronique
CLINICAL QUESTION
Les interventions psychologiques soulagent-elles la douleur chez les adultes qui souffrent de lombalgie chronique?
BOTTOM LINE
Les interventions psychologiques, en particulier la thérapie cognitivo-comportementale et la réduction du stress basée sur la pleine conscience, entraînent un soulagement clinique de la douleur d’environ 30-60 % comparativement à 20-30 % pour les interventions témoins entre 18 et 52 semaines. L’intervention choisie est guidée par la préférence du patient et l’accessibilité.
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EVIDENCE
- Résultats statistiquement significatifs, à moins d’indication contraire.
- Une étude avec répartition aléatoire et contrôlée (ERAC)1 [342 patients, « gêne douloureuse » initiale de 6 sur une échelle de 10 points (score inférieur = meilleur)] a comparé 8 séances hebdomadaires de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) à 8 séances hebdomadaires (avec retraite optionnelle) de réduction du stress basée sur la pleine conscience (RSPC) ou aux soins médicaux habituels.
- Amélioration globale (« beaucoup mieux » ou « complètement soulagé ») à 52 semaines.
- 32 % TCC, 30 % RSPC, 18 % témoin; nombre de sujets à traiter (NST) c. témoin : 7 à 8.
- Réduction de ≥ 30 % sur l’échelle de gêne douloureuse :
- 40 % TCC (non statistiquement différent des deux autres), 49 % RSPC, 31 % témoin à 52 semaines, NST 6 pour la RSPC par rapport à l’intervention témoin.
- Pas de différence des deux paramètres d’évaluation à 104 semaines2.
- Amélioration globale (« beaucoup mieux » ou « complètement soulagé ») à 52 semaines.
- Une ERAC3 (701 patients, douleur initiale 59/100) a réparti aléatoirement les patients à jusqu’à 6 séances de TCC en groupe ou aux soins habituels/à l’éducation. Après 12 mois :
- Proportion de patients « rétablis » : 59 c. 31 % (témoin), NST 4.
- Une ERAC4 [156 patients, douleur initiale ~56 sur une échelle de 100 points (inférieur = mieux)]; 10-14 séances de TCC d’une heure c. liste d’attente. À 18 semaines :
- Soulagement cliniquement pertinent de la douleur (réduction de ≥ 18 points) : 44 c. 23 % sur la liste d’attente, NST 4.
- Trois revues systématiques ont rapporté des résultats comparables5-7.
- Limites :
- Les revues systématiques rapportent les différences moyennes standard.
- Les interventions témoin n’étaient pas uniformes et pas toujours bien définies.
CONTEXT
- On n’a relevé aucune ERAC portant sur la thérapie d’acceptation et d’engagement.
- La RSPC est une approche corps-esprit qui se concentre à aiguiser la conscience et à accroître l’acceptation de l’expérience du moment y compris de l’inconfort physique et des émotions difficiles1.
- Un professionnel de la santé formé donnait les interventions psychologiques.
- En ligne ou en personne, avec données probantes limitées quant au meilleur modèle de prestation. La préférence du patient doit guider le choix d’une thérapie donnée.
- Des outils interactifs tels que des aides décisionnelles8 ou des calculatrices de la douleur9 peuvent être utiles pour discuter des options de prise en charge avec les patients.
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