#318 Acide tranexamique – Un traitement urgent pour les urgences traumatiques?
CLINICAL QUESTION
L’acide tranexamique (ATX) améliore-t-elle la mortalité ou les capacités fonctionnelles sans augmenter le risque d’effets indésirables chez l’adulte à la suite d’un traumatisme général ou à la tête ?
BOTTOM LINE
L’administration d’ATX aux adultes victimes d’un traumatisme dans les 3 heures suivant la blessure diminue la mortalité à 28 jours de 16 % à 14,5 %. En traumatisme craniocérébral isolé, l’administration d’ATX dans les 3 heures diminue la mortalité de 14 % à 12,5 % chez les individus présentant un score de Glasgow >3, une différence particulièrement observée chez les individus ayant un score Glasgow de 9 à 15. L’ATX n’a pas causé davantage d’effets indésirables graves que le placebo.
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EVIDENCE
- Deux grands essais randomisés contrôlés contre placebo d’ATX intraveineuse (1g en 10 minutes puis 1g en 8 heures) en traumatisme chez l’adulte (>80 % des hommes, âge médian 35-42 ans). Résultats à 28 jours.
- Traumatismes généraux: 20 211 patients (dont 31 % avaient aussi une atteinte à la tête) se présentant ≤8 heures suivant la blessure avec des signes de choc ou un risque significatif d’hémorragie.1,2
- Mortalité toute cause : 14,5 % versus 16 % placebo; nombre nécessaire pour traiter (NNT)=67.
- Seul le traitement administré dans les 3 premières heures améliorait la mortalité (traitement > 3 heures : aucune différence).
- Effets indésirables : événements vasculaires thrombotiques (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, embolie pulmonaire) 1,7 % versus 2,0 % placebo (pas de différence statistiquement significative).
- Mortalité toute cause : 14,5 % versus 16 % placebo; nombre nécessaire pour traiter (NNT)=67.
- Traumatismes craniocérébraux : 12 737 patients avec un score de Glasgow (SG) ≤12 ou un saignement intracrânien au scan, sans saignement extracrânien majeur.3,4 Délai admissible entre le traumatisme et le traitement est passé de 8 à ≤3 heures au cours de l’étude. Résultats pour les patients se présentant ≤3 heures (n=9202) :
- Mortalité toute cause : aucune différence.
- Mortalité liée au traumatisme à la tête : aucune différence.
- Analyses selon la gravité du traumatisme (certaines analyses pré-spécifiées) :
- En excluant SG de 3 : 12,5 % versus 14 % placebo ; NNT=67.
- SG 3-8 : aucune différence.
- SG 9-15 : 5,8 % versus 7,5 % placebo ; NNT=59.
- Analyses selon la gravité du traumatisme (certaines analyses pré-spécifiées) :
- Score de capacité fonctionnelle similaire dans les deux groupes.
- Effets indésirables : aucune différence.
- Limites : Pas de correction statistique pour les analyses de sous-groupes.
- D’autres revues systématiques dominées par les études ci-haut rapportent des résultats similaires.5,6
CONTEXT
- Les saignements causent de 20 à 45 % des décès par traumatisme.7,8,9
- Les guides de pratiques recommandent d’administrer de l’ATX dans les 3 heures si :
- « Patients avec traumatisme grave et un saignement » .10
- « Patients avec traumatisme grave et un saignement actif ou suspecté » .11
- L’administration préhospitalière d’ATX n’a pas amélioré :
- La mortalité en traumatisme généraux.12
- Les complications neurologiques en traumatismes craniocérébraux.13
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