#320 Oh bébé! : les contraceptifs oraux combinés durant l’allaitement au sein
CLINICAL QUESTION
La prise de contraceptifs oraux combinés (COC) a-t-elle une incidence sur l’allaitement ou les résultats pour les nourrissons?
BOTTOM LINE
Les essais sont vieux (> 35 ans), petits (< 300 couples mères/ nourrissons) et très peu fiables. Si les résultats sont réels, les COC sont susceptibles de ralentir la croissance des nourrissons (d’environ 240 g) et de réduire les taux d’allaitement exclusif (81 % c. 92 %) par comparaison avec un placebo à 90 jours. Les données probantes sur les pilules progestatives (PP) sont contradictoires et peu fiables. Si les résultats sont réels, il n’a pas de différence avec le placebo pour ce qui est de la croissance des nourrissons. Si l’on souhaite suivre une contraception au début de la période postpartum, les directives recommandent des méthodes ne faisant appel qu’à la progestine en raison du risque accru de thromboembolie veineuse.
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EVIDENCE
- Essais contrôlés randomisés (ECR) de deux revues systématiques1,2. Amorce de la prise de contraceptifs oraux 2 à 6 semaines après l’accouchement. Les résultats sont statistiquement différents, à moins d’indication contraire.
- COC c. placebo :
- Poids du nourrisson :
- 182 femmes, 30 mcg d’éthinylestradiol/0,15 mg de lévonorgestrel3 :
- 91 jours après l’accouchement : 6 011 g c. 6 250 g (placebo).
- 50 femmes, 80 mcg de mestranol avec progestine4 :
- Entre 2 et 5 semaines après l’accouchement : Gain de poids : ~ 7 oz de moins qu’avec un placebo, statistiques non déclarées.
- 182 femmes, 30 mcg d’éthinylestradiol/0,15 mg de lévonorgestrel3 :
- Allaitement exclusif :
- À 91 jours3 : 81 % c. 92 % (placebo)
- Préparation comme alimentation d’appoint :
- À 91 jours3 : Proportion : 18 % c. 8 % (placebo), aucune différence statistique.
- À 5 semaines4 : ~ 710 calories complémentaires/semaine c. 190 (placebo), statistiques non déclarées.
- Poids du nourrisson :
- PP c. placebo :
- Prise amorcée ≤ 6 semaines après l’accouchement : Deux ECR de faible qualité (20 et 400 femmes)5,6.
- Croissance des nourrissons : Aucune différence2.
- Prise amorcée ≤ 6 semaines après l’accouchement : Deux ECR de faible qualité (20 et 400 femmes)5,6.
- COC c. PP :
- Le plus grand ECR (171 femmes) compare la prise de 30 mcg d’éthinylestradiol et de 150 mcg de lévonorgestrel avec celle de 150 mcg de lévonorgestrel pendant 6 à 24 semaines après l’accouchement7 :
- Aucune différence : poids du nourrisson ou alimentation d’appoint.
- Volume de lait : diminution de 42 % (COC) c. 12 % (PP).
- Les résultats concordent avec ceux d’un autre ECR (127 femmes)8 :
- Aucune différence : allaitement maternel ou effets indésirables à 6 mois.
- Le plus grand ECR (171 femmes) compare la prise de 30 mcg d’éthinylestradiol et de 150 mcg de lévonorgestrel avec celle de 150 mcg de lévonorgestrel pendant 6 à 24 semaines après l’accouchement7 :
- Limites : Vieux essais (> 35 ans)3-5,7; déclaration incomplète3,4,7; manque de puissance8; taux d’abandon élevés7,8; manque de clarté sur la randomisation3; certaines préparations/doses ne sont plus utilisées4,9.
- Effets indésirables des COC sur les couples mère/enfant selon des essais qui n’étaient pas des ECR :
- 48 couples : aucune différence sur les plans de la croissance ou du développement intellectuel par rapport au groupe témoin, ≤ 8 ans9.
- 103 couples c. 227 (placebo/dispositif intra-utérin) : aucune différence pour ce qui est de changements aux seins et aux parties génitales chez les nourrissons à 1 an10.
CONTEXT
- Les directives :
- recommandent une contraception à progestatif seul au début de la période postpartum11,12.
- se prononcent contre la COC durant les premières 4 à 6 semaines après l’accouchement pendant l’allaitement à cause du risque de thromboembolie veineuse12,13.
- Le risque au début de la période postpartum est de 15 à 35 fois plus élevé que pour les femmes qui ne sont pas enceintes12,14, avec retour au niveau initial 6 à 12 semaines après l’accouchement14.
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