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#322 Une dose par jour éloigne-t-elle l’infection urinaire?


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 Quelle est l’efficacité de l’antibioprophylaxie des infections urinaires récurrentes chez les femmes qui ne sont pas enceintes?

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 Grâce à l’antibioprophylaxie, le risque d’infections urinaires récurrentes passe de 66 % avec un placebo à 12 % avec une prophylaxie pendant 6 à 12 mois. Plus de femmes connaîtront un événement indésirable à cause des antibiotiques (15 % contre 8 % avec un placebo). La résistance bactérienne à long terme et son incidence clinique individuelle n’ont pas été bien étudiées.


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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Comparaison de l’antibioprophylaxie pendant 6 à 12 mois et d’un placebo :
    • Méta-analyse, 10 essais contrôlés randomisés (ECR), 430 femmes, 5 antibiotiques différents, divers schémas1.
      • ≥ 1 récidive microbiologique, 8 ECR, 372 femmes : 12 % contre 66 % avec un placebo; nombre de sujets à traiter (NST) = 2.
      • ≥ 1 infection urinaire clinique (p. ex. une dysurie), 8 ECR, 257 femmes : 7 % contre 51 % avec un placebo; NST = 3.
      • Événements indésirables (le plus souvent des éruptions cutanées et des nausées) : 15 % contre 8 % avec un placebo; nombre de sujets traités par sujet lésé = 14.
      • Aucune différence sur le plan des événements indésirables graves.
      • Limites : petites études, dont beaucoup datent de plus de 25 ans.
    • ECR non inclus dans la méta-analyse ci-dessus, 302 femmes, 3 g de fosfomycine tous les 10 jours contre un placebo pendant 6 mois2.
      • ≥ 1 récidive microbiologique : 7 % contre 75 % avec un placebo; NST = 2.
  • Comparaison de l’antibioprophylaxie pendant 6 à 12 mois et d’une prophylaxie sans antibiotique :
    • Méta-analyse, 3 ECR, 482 femmes, antibiotiques (50 mg ou 100 mg de nitrofurantoïne, 400/80 mg par jour de TMP/SMX) contre des médicaments non antibiotiques (lactobacille oral, œstrogène vaginal ou D-mannose en poudre)3 :
      • ≥ 1 récidive microbiologique : 43 % (antibiotiques) contre 54 % (médicaments non antibiotiques); NST = 9.
      • Aucune différence sur le plan des événements indésirables.
      • Limites : grande variation entre les comparateurs.
    • Un petit ECR non inclus dans la méta-analyse ci-dessus n’a montré aucun bienfait4.
CONTEXT
CONTEXTE
  • Définition des infections urinaires récurrentes : 3 épisodes en 12 mois ou 2 épisodes en 6 mois5,6.
  • Aucune différence significative entre la nitrofurantoïne et d’autres antibiotiques pour ce qui est de réduire les infections urinaires7; cependant, la nitrofurantoïne a augmenté le nombre d’événements indésirables (p. ex. d’ordre gastro-intestinal) (~ 1,8 fois).
  • Rares cas de toxicité pulmonaire avec la nitrofurantoïne [1/5 000 (réaction aiguë) et 1/750-7 500 (réaction chronique)]8.
  • Un ECR, TMP/SMX contre lactobacille : La résistance au TMP/SMX a augmenté pour atteindre 80-95 % durant le traitement, mais est retournée à la valeur de référence (20-40 %) après celui-ci9.
    • Aucune différence pour ce qui est de la récidive de l’infection urinaire 3 mois après l’arrêt de la prophylaxie.
  • Une cohorte a signalé une résistance bactérienne chez 16 % des membres du groupe témoin et 21 % des personnes sous antibioprophylaxie après une période située entre 30 jours et 1 an, impact clinique incertain10.

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Author(s)
Auteur(s)
  • Caitlin R Finley M. Sc. M.D.
  • Jamie Falk B. Sc. (pharm.) Pharm. D.
  • Tina Korownyk M.D. CCMF

1. 1. Albert X, Huertas I, Pereiro I et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;3:CD001209.

2. 2. Rudenko N, Dorofeyev A. Drug Res. 2005;55:420-427.

3. 3. Ahmed H, Davies F, Francis N et al. BMJ Open. 2017;7:e015233.

4. 4. McMurdo MET, Argo I, Phillips G et al. J Antimicrob Chemother. 2009;63:389-395.

5. 5. Bugs and Drugs. Treatment recommendations: recurrent cystitis. Alberta Health Services. Lien : https://www.bugsanddrugs.org/6B8724C9-6CDC-480F-8263-FCF94DA89FD9. Consulté le 14 mars 2022.

6. 6. DynaMed. Recurrent Cystitis in Women. EBSCO Information Services. Lien : https://www.dynamed.com/condition/recurrent-cystitis-in-women. Consulté le 14 mars 2022.

7. 7. Price JR, Guran LA, Gregory WT et al. Am J Obstet Gynecol. 2016; 548-560.

8. 8. LeBras M, Gauthier A. RxFiles Q&A Summary. Mars 2017. Lien : https://www.rxfiles.ca/RxFiles/uploads/documents/Nitrofurantoin-Pulmonary-Toxicity.pdf. Consulté le 29 août 2022.

9. 9. Beerepoot MA, ter Riet G, Nys S et al. Arch Intern Med. 2012;172:704-712.

10. 10. Langford BJ, Brown KA, Diong C et al. Clin Infect Dis. 2021; 73(3):e782-e791.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.