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#321 « Pas du lait? » : évitement des produits contenant du lactose en cas de diarrhée pédiatrique aiguë


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
Les préparations ou les régimes contenant du lactose aggravent-ils la diarrhée pédiatrique aiguë?


BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
Les enfants nourris au sein devraient continuer de l’être. Chez les enfants de moins de deux ans nourris avec des préparations, le recours temporaire à une préparation sans lactose pour nourrissons réduit la durée de la diarrhée d’environ 18 heures et le risque d’échec du traitement (9 % contre ~17 % pour le groupe témoin) après 24 à 72 heures. Les effets du lait de vache n’ont fait l’objet que de trois petits essais contrôlés randomisés réalisés il y a longtemps, et les résultats sont probablement sujets à caution.



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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Les résultats sont statistiquement différents, à moins d’indication contraire.
  • Quatre revues systématiques portant sur 22 à 33 ECR et 2 215 à 2973 enfants nourris avec des préparations qui étaient hospitalisés pour la plupart (cliniquement stables), souffraient de diarrhée aiguë et recevaient une réhydratation orale1-4.
    • Produits sans lactose contre produits en contenant (préparations/aliments pour nourrissons) : focalisation sur la plus grande revue systématique (enfants âgés de 1 à 28 mois)
      • Durée de la diarrhée1 : réduite de 18 heures avec des préparations et des aliments sans lactose.
        • Durée médiane de la diarrhée (calcul par le groupe PEER) : ~ 2,75 jours contre ~3,5 jours (avec lactose).
      • Échec du traitement (habituellement, persistance ou aggravation de la diarrhée ou des vomissements, besoin de réhydratation ou perte de poids).
        • 9 % contre 17 % (avec lactose)1, nombre de sujets à traiter (NST) = 14 sur 24 à 72 heures.
        • Durée de l’hospitalisation1 et poids1,2,4 : aucune différence.
      • Les résultats d’autres revues systématiques sont semblables2-4.
      • Préparations avec lactose diluées contre préparations avec lactose non diluées.
    • Une revue systématique (9 ECR, 687 enfants)1 a constaté que le recours à une préparation diluée (de 25 à 50 %) contenant du lactose réduisait le risque d’échec du traitement : 11 % contre 17 %, NST = 17 sur 24 à 72 heures.
      • D’autres ont constaté des résultats semblables4.
      • Durée de la diarrhée1,3,4 et poids1,2 : aucune différence.
    • Les ECR inclus dans les revues systématiques susmentionnées ont comparé le lait de vache entier avec :
      • un régime sans lait : 2 ECR5,6 (~ 70 enfants chacun, âge moyen : de 7 à 15 mois)
        • Durée de la diarrhée : aucune différence5,6.
      • du lait dilué : 1 ECR7 (62 enfants, âge moyen : 22 mois).
        • Échec du traitement : aucune différence.
      • Limites :
        • De nombreux ECR étaient sans insu1,5,6,7; la durée de référence de la maladie n’a pas été signalée1-4; l’interprétation clinique des statistiques est difficile2,4.
        • Les ECR qui ont examiné les effets du lait de vache ont été réalisés il y a longtemps5-7 (> 30 ans) et ne sont pas généralisables (du lait de vache a été donné à des nourrissons de 3 à 6 mois)5.
        • Aucun ECR ne porte sur des enfants plus âgés.
Contexte
  • Les directives sur la diarrhée aiguë recommandent :
    • la poursuite (ou l’intensification) de l’allaitement maternel, y compris durant la réhydratation initiale8,9.
    • la reprise du régime habituel après la réhydratation10,11.
  • Les directives laissent entendre que le changement de préparation ou sa dilution est peut-être inutile, mais les recommandations ont été formulées avant la parution des revues systématiques actuellement disponibles10,11.


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Author(s)
Auteur(s)
  • Jennifer Potter MD CCFP
  • Samantha Moe PharmD

1. MacGillivray S, Fahey T, McGuire W. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(10):CD005433.

2. Gaffey MF, Wazny K, Bassani DG, et al. BMC Public Health. 2013; 13 Suppl 3(Suppl 3):S17.

3. Florez ID, Veroniki A-A, Al Khalifah R, et al. PLoS ONE. 2018; 13(12):e0207701.

4. Brown KH, Peerson JM, Fontaine O. Pediatrics. 1994 Jan;93(1):17-27.

5. Romer H, Guerra M, Pina JM, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1991;13:46-51.

6. Isolauri E, Vesikari T, Saha P, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1986;5:254-261.

7. Dugdale A, Lovell S, Gibbs V, et al. Arch Dis Child. 1982;57(1): 76-78.

8. Organisation mondiale de la Santé, UNICEF. Prise en charge clinique de la diarrhée aiguë: Déclaration commune de l'OMS et de l'UNICEF. 2004. Accessible à : https://www.who.int/fr/publications/i/item/WHO_FCH_CAH_04.7. Consulté le 2 juin 2022.

9. A Leung, T Prince, Société canadienne de pédiatrie, Comité de nutrition et de gastroentérologie. Paediatr Child Health. 2006;11(8):535-539.

10. King CK, Glass R, Bresee JS, et al. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1-16.

11. Farthing M, Salam M, Lindberg G, et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: La diarrhée aigüe chez les adultes et les enfants : une approche globale. 2012. Accessible à : https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-french. Consulté le 2 juin 2022

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.