#92 Probiotiques : la solution pour la prévention de C difficile?
QUESTION CLINIQUE
Les probiotiques préviennent-ils la diarrhée associée à Clostridium difficile (DACD) chez les patients qui prennent des antibiotiques?
RÉSULTAT FINAL
Les probiotiques peuvent réduire l’incidence de DACD chez les patients sous antibiotiques. Pour prévenir un cas de DACD, le nombre de sujets à traiter est de 29. Cependant, aucun effet bénéfique n’est constaté dans les études qui ne sont pas financées par les fabricants. Qui plus est, le produit idéal, la durée du traitement et l’innocuité des probiotiques (en particulier chez les patients immunodéprimés) sont inconnus.
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DONNÉES PROBANTES
- Revue Cochrane1 de 31 essais cliniques randomisés (ECR) regroupant 4 492 patients hospitalisés, surtout des adultes, qui prenaient une variété de probiotiques pour des durées variables (dans la majorité des cas pour la durée de la prise des antibiotiques ou pendant jusqu’à 14 jours après avoir fini de les prendre) :
- Résultats :
- Réduction de l’incidence de DACD :
- Probiotiques = 2,0 %, placebo = 5,5 %, nombre de sujets à traiter (NST) = 29.
- Réduction de l’incidence de DACD :
- Limites :
- 13 essais ont omis jusqu’à 45 % des données sur la DACD.
- Huit essais n’ont rien signalé au sujet de la DACD.
- La plupart des études ont été financées par les fabricants de probiotiques.
- Résultats :
- Des résultats semblables ont été observés dans des revues systématiques plus anciennes2-4.
- ECR5 portant sur 2 981 patients hospitalisés âgés à qui l’on a donné un probiotique (contenant L acidophilus et Bifidobacterium) ou un placebo pendant 21 jours.
- Aucune différence pour ce qui est de la DACD (probiotique = 1,2 %, placebo = 0,8 %), mais le taux d’incident est moins élevé que dans d’autres études.
- Une revue systématique6 incluant cette étude a constaté des résultats semblables à ceux présentés dans la revue Cochrane.
- Après l’ajout de l’ECR5 susmentionné, la méta-analyse Cochrane a été effectuée de nouveau1 pour examiner l’influence du financement7. Le risque relatif de DACD (intervalles de confiance) était de :
- 0,79 (0,41-1,53) dans les essais financés par le secteur public : aucun effet.
- 0,34 (0,24-0,48) dans les essais financés par l’industrie : diminution de l’incidence de DACD avec les probiotiques.
CONTEXTE
- Facteurs de risque de DACD8-10 :
- Surtout la prise d’antibiotiques (en particulier les céphalosporines, la clindamycine et les quinolones) et l’hospitalisation.
- Également : le vieillissement, les maladies concomitantes (en particulier la maladie inflammatoire chronique de l'intestin), la prise de corticostéroïdes, d’IPP et d’antagonistes des récepteurs H2.
- En outre, les probiotiques réduisent la diarrhée associée aux antibiotiques chez les adultes et les enfants (NST = 13)1.
- Des cas de fongémie et de bactériémie ont été signalés chez des patients immunodéprimés sous antibiotiques11, mais l’ensemble des événements indésirables semble être semblable à celui causé par le placebo1,11.
- Les lignes directrices américaines12 n’appuient pas l’utilisation des probiotiques pour prévenir la DACD, mais elles ne citent pas les revues systématiques abordées dans le présent article.
- La Société canadienne de pédiatrie formule des recommandations contradictoires13,14 au sujet du recours aux probiotiques pour la prévention de la DACD.
- Coût approximatif au Canada de 14 jours de probiotiques qui, selon les données probantes, préviennent la DACD :
- Bio-K+ (L acidophilus, L casei) : 13 $
- TuZen (L plantarum 299v) : 37 $
- Florastor (S boulardii) : 45 $
- VSL#3 (8 espèces ) : 112 $
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