#94 La simplicité pour l’herpès simplex (feux sauvages) : une pilule pour éliminer les picotements
CLINICAL QUESTION
Les antiviraux (oraux ou topiques) ou le docosanol (AbrevaMD) améliorent-ils le temps de guérison chez les patients atteints d’herpès labial récurrent (feux sauvages)?
BOTTOM LINE
Une ou deux doses de famciclovir peuvent accélérer la guérison des feux sauvages d’environ deux jours, tandis que le valacyclovir et les traitements plus longs d’acyclovir ou de docosanol (AbrevaMD) topiques peuvent l’accélérer d’environ 0,5 à un jour. Il faut réaliser des essais en soins primaires qui ne soient pas financés par l’industrie et qui comparent directement différents traitements.
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EVIDENCE
- Essais cliniques randomisés (ECR) contrôlés contre placebo de produits commercialement disponibles au Canada.
- Patients immunocompétents aux prises avec des feux sauvages récurrents (trois épisodes ou plus par année).
- Traitement commencé une heure ou moins avant les symptômes avant-coureurs (sauf indication contraire).
- Les feux sauvages n’ont pas été provoqués artificiellement par des rayons ultraviolets.
- Antiviraux oraux :
- Trois ECR de plus grande envergure :
- Famciclovir : une dose de 1 500 mg une fois par jour ou de 750 mg deux fois par jour pendant un jour (477 patients)1.
- Valacyclovir : pendant un jour : 2 g deux fois par jour; pendant deux jours : 2 g deux fois par jour et ensuite 1 g deux fois par jour (1 856 patients)2.
- Acyclovir : 400 mg cinq fois par jour pendant cinq jours (174 patients)3.
- Amélioration du temps de guérison (les définitions varient) :
- Famciclovir : de 2 à 2,5 jours.
- Valacyclovir : de 0,5 à environ un jour.
- Acyclovir : non significatif.
- Trois ECR de plus grande envergure :
- Acyclovir topique :
- Crème à base d’acyclovir 5 % cinq fois par jour pendant quatre jours (1 341 patients)4.
- Amélioration du temps de guérison : environ 0,5 jour.
- Crème à base d’acyclovir 5 % cinq fois par jour pendant quatre jours (1 341 patients)4.
- Acyclovir et corticostéroïde topiques (XereseMD)5 :
- Crème à base d’acyclovir 5 % avec ou sans hydrocortisone 1 % cinq fois par jour pendant cinq jours (1 443 patients).
- Amélioration du temps de guérison : environ 0,5 jour. Le corticostéroïde ne procure aucun bienfait supplémentaire.
- Crème à base d’acyclovir 5 % avec ou sans hydrocortisone 1 % cinq fois par jour pendant cinq jours (1 443 patients).
- Docosanol 10 % (AbrevaMD)
- Cinq fois par jour commencé moins de 12 heures après l’apparition des symptômes jusqu’à la guérison (743 patients)6.
- Limites :
- Aucune comparaison directe des différents agents oraux.
- Les études sont soutenues par l’industrie et nombre d’entre elles ont le même auteur 1-5.
- Des revues systématiques de qualité douteuse (études manquantes7, regroupement inapproprié8) ont constaté ce qui suit :
- Antiviraux : Le temps de guérison est plus rapide avec les agents oraux qu’avec les topiques7.
- Les temps de guérison sont semblables lorsqu’on ajoute des corticostéroïdes à l’acyclovir topique8.
CONTEXT
- Les antiviraux favorisent généralement la guérison sur une période de quatre à cinq jours par rapport à cinq à six jours1-5.
- 35 % des patients connaissent plus de quatre récurrences par an9.
- Estimations du coût de traitement (en Alberta) :
- Antiviraux oraux : de 20 $ (valacyclovir une fois par jour) à 48 $ (acyclovir une fois par jour).
- Topiques (par tube) : docosanol : 20 $, Xerese : 52 $, acyclovir : 88 $.
- Santé Canada a approuvé le valacyclovir pour traiter les feux sauvages10, alors que la FDA a approuvé le valacyclovir11, le famciclovir12 et l’acyclovir13,14 (oral et topique).
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