#346 Incontinence urinaire d’effort : exercices du plancher pelvien ou pessaire?
CLINICAL QUESTION
Quelle est l’efficacité des exercices du plancher pelvien ou des pessaires contre l’incontinence urinaire d’effort?
BOTTOM LINE
Les exercices du plancher pelvien augmentent la proportion de femmes qui connaissent une amélioration des symptômes (74 % par rapport à 11 %) et qui sont satisfaites (71 % par rapport à 13 %) par comparaison avec un groupe témoin au cours d’une période de 1 à 6 mois. Les pessaires sont susceptibles de réduire les épisodes d’incontinence par rapport à l’absence de traitement selon une petite étude de deux semaines. Les exercices sont possiblement légèrement meilleurs que les pessaires à trois mois (par exemple, plus de patientes sans symptômes incommodants), avec moins d’écoulement vaginal à 12 mois.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement différents, sauf indication contraire. Concentration sur des revues systématiques des 10 dernières années.
- Exercices du plancher pelvien :
- La plus grande revue systématique : 18 essais contrôlés randomisés (ECR), de 26 à 133 femmes, par comparaison avec l’absence de traitement ou un groupe témoin1. À 6-24 semaines :
- Guérison/amélioration autodéclarée : 74 % par rapport à 11 % (groupe témoin), nombre de sujets à traiter (NST) = 2.
- Incontinences (par exemple, au début de l’étude : 1-2 épisodes/jour)2 : diminution d’un épisode par jour par rapport au groupe témoin.
- Satisfaction des patientes : 71 % par rapport à 13 % (groupe témoin), NST = 2.
- D’autres revues systématiques et des ECR plus récents font état de résultats semblables3-9.
- La plus grande revue systématique : 18 essais contrôlés randomisés (ECR), de 26 à 133 femmes, par comparaison avec l’absence de traitement ou un groupe témoin1. À 6-24 semaines :
- Pessaires :
- Pas de méta-analyses10,11 regroupant les ECR.
- ECR, 55 femmes, comparaison de pessaires avec l’absence de traitement12. Après deux semaines :
- Réduction du nombre total d’épisodes d’incontinence : 32 % par rapport à 7,6 % (groupe témoin).
- Satisfaction (échelle de 0 à 100, plus le score est élevé, plus la satisfaction est grande) : 60 par rapport à 5 (groupe témoin).
- Limites : Financement de l’industrie; déséquilibre entre le nombre d’épisodes d’incontinence au départ : 36 par rapport à 58 (groupe témoin) durant les deux semaines précédant l’essai.
- ECR, 446 femmes, comparaison des exercices du plancher pelvien avec un pessaire13 :
- À 3 mois :
- Proportion de patientes sans symptômes incommodants : 49 % par rapport à 33 % (pessaire), NST = 7.
- Amélioration/beaucoup d’amélioration : aucune différence.
- Satisfaction : 54 % par rapport à 50 % (pessaire), NST = 27.
- Abandons à cause d’effets indésirables : aucune différence.
- À 12 mois :
- Aucune différence pour ce qui est des résultats susmentionnés.
- Écoulement vaginal : 6 % par rapport à 16 % (pessaire), NST = 10.
- Exercices et pessaire par rapport aux exercices seulement : aucune différence.
- Limites : Le nombre d’abandons du pessaire est plus élevé à 3 mois, mais il n’y a pas de différence à 12 mois.
- À 3 mois :
- Limites : Les ECR n’étaient pas à l’aveugle et les résultats étaient souvent subjectifs12,13.
CONTEXT
- Les exercices du plancher pelvien sont considérés comme le traitement de première intention14.
- Si des programmes supervisés sont inaccessibles, on peut fournir de l’information écrite15 ou suggérer aux patientes de regarder cette vidéo (en anglais)16.
- On recommande au moins huit contractions trois fois par jour14.
- Pessaires :
- Ils peuvent avoir une durée de 5 à 10 ans et être installés en milieu de soins primaires17,18.
- La première mise en place est un échec chez environ 10 à 40 % des femmes13,19.
- Coût17 : de 50 à 150 $.
- Ils peuvent avoir une durée de 5 à 10 ans et être installés en milieu de soins primaires17,18.
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