#348 Réduire le flux III : l’acide tranexamique en cas de saignement menstruel abondant
CLINICAL QUESTION
En présence d’un saignement menstruel abondant avant la ménopause en raison d’une étiologie bénigne, l’acide tranexamique (ATX) améliore-il les résultats pour les patientes?
BOTTOM LINE
L’ATX est plus efficace que le placebo, les progestines ou les AINS. La perte de sang menstruel est réduite d’environ 40 % chez les femmes sous ATX par rapport à environ 10 % chez celles sous placebo. En outre, les femmes utilisent de 5 à 10 produits sanitaires de moins par cycle. Les événements indésirables sont semblables au placebo. Cependant, les dispositifs intra-utérins (DIU) au lévonorgestrel sont bénéfiques à plus de femmes que l’ATX (~ 60 % par rapport à 30 %). Les effets sur la durée du saignement et l’inondation sont inégaux.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Une revue systématique1, 13 essais contrôlés randomisés (ECR). Après 2 à 6 cycles :
- Par rapport au placebo (4 ECR, de 16 à 304 patientes)1-5 :
- Proportion connaissant une amélioration cliniquement détectable de la perte sanguine : 39 % par rapport à 11 % (placebo)1.
- Perte sanguine moyenne : diminution de 53 mL/cycle sous ATX (de 153 à 268 mL au départ)1.
- Exemple : la perte sanguine moyenne a été réduite de 40 % (70 mL) par rapport à 8 % (13 mL) (placebo)5.
- Produits sanitaires utilisés par cycle : de 20 à 27 par rapport à de 25 à 36 (placebo)2,3.
- Durée du saignement2,3, « grosses taches »4,5 (non définies) : aucune différence.
- Qualité de vie : aucune différence clinique4,5.
- Effets indésirables : aucune différence1-5.
- Par rapport aux progestines (6 ECR, de 46 à 128 patientes)1,6-9 :
- Proportion connaissant une amélioration cliniquement détectable de la perte sanguine : 71 % par rapport à 46 % (progestines)1.
- Perte sanguine moyenne : résultats inégaux; les plus vastes ECR6,7 ne font état d’aucune différence.
- Produits sanitaires : aucune différence8.
- Durée du saignement : diminution de 1 à 2 jours par rapport à de 0,3 à 2 jours (progestines)6,7.
- « Amélioration » déclarée de l’inondation/des fuites : 83 % par rapport à 45 % (progestines)8.
- Effets indésirables (exemples : maux de tête, saignement vaginal léger) : 21 % par rapport à 32 % (progestines)1.
- Par rapport aux dispositifs intra-utérins (DIU) au lévonorgestrel (1 ECR, 42 patientes)1,9 :
- Proportion connaissant une amélioration cliniquement détectable de la perte sanguine : 29 % contre 61 % (DIU).
- Qualité de vie, effets indésirables : aucune différence.
- Par rapport à l’acide méfénamique (1 ECR, 49 patientes)1,10 :
- Proportion connaissant une amélioration cliniquement détectable de la perte sanguine : 87 % contre 61 % (acide méfénamique)1.
- Diminution de la perte sanguine moyenne de 164 à 75 mL par rapport à de 186 à 148 mL (acide méfénamique)10.
- Produits sanitaires, durée du saignement, événements indésirables : aucune différence10.
- Par rapport au placebo (4 ECR, de 16 à 304 patientes)1-5 :
- Une autre méta-analyse11 est parvenue aux mêmes constatations.
- Limites : De nombreux essais étaient de petite envergure et de courte durée. Il y a une diversité de méthodes de mesure de la perte sanguine. Il n’y a pas de cohérence au niveau des issues et de l’inclusion des fibromes. Les patientes réparties au hasard n’ont pas toutes été incluses dans l’analyse.
CONTEXT
- Bien que les études de grande envergure sur le saignement et les traumatismes ne fassent pas état d’une hausse des événements thromboemboliques, il faut éviter l’ATX en présence d’antécédents thromboemboliques12-15.
- Prix de l’ATX : environ 14 $ par cycle16.
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