#345 Des crèmes sophistiquées pour une peau squameuse : les inhibiteurs de la calcineurine topiques pour le traitement de la dermatite atopique
CLINICAL QUESTION
Quels sont les risques et les bienfaits des inhibiteurs de la calcineurine topiques pour le traitement de la dermatite atopique?
BOTTOM LINE
Pour l’amélioration de la dermatite atopique, le tacrolimus 0,1 % est au moins équivalent aux corticostéroïdes topiques de puissance modérée. Le pimécrolimus 1 % est meilleur que le placebo, mais probablement inférieur au tacrolimus à 0,1 % et aux corticostéroïdes de puissance modérée. La sensation de brûlure de la peau est courante au début (de 30 à 50 % des utilisateurs), mais diminue progressivement dans la majorité des cas (< 10 % à 6 mois).
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement différents, sauf indication contraire.
- 4 revues systématiques avec méta-analyse au cours des 10 dernières années1-4.
- Comparaison avec un placebo ou des corticostéroïdes topiques de puissance faible :
- Le tacrolimus 0,1 % (2 ECR, 460 participants) a amélioré la dermatite atopique chez 48 à 67 % des participants par rapport à 16 à 38 % des gens traités avec un placebo ou de l’acétate d’hydrocortisone 1 %. Nombre de sujets à traiter (NST) = 3-4 à 3 semaines5-6.
- Un autre ECR a présenté des résultats similaires7
- Le pimécrolimus 1 % (méta-analyse : 8 ECR, 2 298 participants) a amélioré la dermatite atopique chez 44 % des particiapnts par rapport à 22 % des gens traités avec un placebo (NST = 5 à 6 semaines)1.
- Le tacrolimus 0,1 % (2 ECR, 460 participants) a amélioré la dermatite atopique chez 48 à 67 % des participants par rapport à 16 à 38 % des gens traités avec un placebo ou de l’acétate d’hydrocortisone 1 %. Nombre de sujets à traiter (NST) = 3-4 à 3 semaines5-6.
- Comparaison avec des corticostéroïdes topiques de puissance modérée ou élevée :
- Tacrolimus 0,1 % :
- 2 ECR (1 540 participants) : amélioration de la la dermatite atopique chez 73 à 93 % des participants par rapport à 52 à 88 % des gens sous corticostéroïdes à 3-12 semaines8,9. Un autre ECR a présenté des résultats similaires10.
- 4 ECR (513 participants) : pas de différence significative entre le tacrolimus et le corticostéroïde à 2 semaines-11 mois11-14.
- Pimécrolimus 1 % :
- 1 ECR (2 418 participants) : pas de différence significative à 3 semaines15.
- 2 ECR (745 participants) : amélioration de la dermatite atopique chez 37 à 53 % des participants par rapport à 68 à 88 % des gens sous corticostéroïdes à 3 semaines. Les corticostéroïdes étaient supérieurs (NST = 3-4)16,17.
- Tacrolimus 0,1 % :
- Tacrolimus 0,1 % par rapport au pimécrolimus 1 % :
- Méta-analyse (3 ECR, 543 participants)2 : bonne réponse chez 35% des participants sous tacrolimus par rapport à 19 % des gens sous pimécrolimus à 2-6 semaines (NST = 7).
- Méta-analyse en réseau : aucune différence18.
- Effets indésirables des inhibiteurs de la calcineurine par rapport aux corticostéroïdes topiques (3-52 semaines)2 :
- Sensation de brûlure de la peau : 30 % par rapport à 9 %, nombre nécessaire pour nuire = 4.
- Atrophie cutanée : 0 % par rapport à 0,8 %, non significatif.
- Limite : La plupart des ECR ont été financés par les fabricants2.
- Le tacrolimus 0,1 % est supérieur au tacrolimus 0,03 %, avec des effets indésirables semblables2.
- Le pimécrolimus 1 % (crème) est homologué pour les patients âgés de plus de 3 mois19, tandis que le tacrolimus 0,1 % (pommade) l’est pour les patients de plus de 15 ans20.
- Réactions au site d’application (sensation de brûlure de la peau, prurit) habituellement transitoire. Exemple : sensation de brûlure de la peau causée par le tacrolimus à 0,1 % : 51 % (1re semaine), 17 % (2e semaine), 7 % (6 mois)8.
- Association incohérente entre les inhibiteurs de la calcineurine et les lymphomes21-23.
- Santé Canada a retiré sa mise en garde en 202124.
- Coût pour 30 g25 : environ 103 $ pour le tacrolimus 0,1 % contre environ 13$ pour le valérate de bétaméthasone 0,1 %.
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