Tools for Practice Outils pour la pratique


#357: Surmonter la résistance : antipsychotiques contre la dépression difficile à traiter


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
Chez les patients atteints de dépression résistante au traitement, l’ajout d’un antipsychotique atypique au traitement est-il sécuritaire et efficace?


BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
Après 6 à 8 semaines, on constate une réponse à la dépression résistante au traitement chez environ 30 % des patients prenant des antipsychotiques atypiques comme traitement d’appoint, par rapport à environ 20 % chez les patients sous placebo. La somnolence, l’akathisie et la prise de poids constituent les événements indésirables les plus souvent rapportés. Elles surviennent dans 5 à 20 % des cas par rapport à 1 à 5 % avec le placebo.



CFPCLearn Logo

Reading Tools for Practice Article can earn you MainPro+ Credits

La lecture d'articles d'outils de pratique peut vous permettre de gagner des crédits MainPro+

Join Now S’inscrire maintenant

Already a CFPCLearn Member? Log in

Déjà abonné à CMFCApprendre? Ouvrir une session



EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Cinq revues systématiques (de 7 à 32 essais contrôlés randomisés [ECR] regroupant entre 2 037 et 8 349 patients) réalisées au cours des 5 dernières années ont comparé la prise de ces médicaments par rapport à un placebo chez des patients ayant connu au moins 1 ou 2 échecs du traitement antidépresseur. Quatre-vingt-dix pour cent (90 %) des patients avaient reçu un traitement d’appoint à l’aripiprazole, au brexpiprazole, à la cariprazine ou à la quétiapine (rispéridone : environ 5 %)1-5. Après environ 6 à 8 semaines :
    • Réponse (réduction d’au moins la moitié du score de dépression)1,2 :
      • De 24 à 37 % par rapport à 18 à 27 % (placebo), nombre de sujets à traiter (NST) = de 10 à 12.
    • Rémission2-5 :
      • De 17 à 31 % par rapport à 12 à 18 % (placebo), NST = de 10 à 22.
        • Résultats incohérents/non significatifs pour la quétiapine et la cariprazine.
        • Rispéridone : NST = 6. Données comportant un risque de biais élevé.
    • Événements indésirables :
      • Abandon à cause d’événements indésirables2-4 :
        • De 3 à 10 % par rapport de 1 à 3 % (placebo), nombre nécessaire pour nuire (NNN) = de 15 à 58.
          • NNN = 15 (cariprazine), 16 (quétiapine), de 52 à 57 (aripiprazole), 57 ou 58 (brexpiprazole).
          • Données inadéquates sur la rispéridone.
      • Akathisie2,3 :
        • De 8 à 20 % par rapport à 2 à 6 % (placebo), NNN = de 7 à 20.
          • NNN = 7 (aripiprazole), 9 (cariprazine), de 17 à 20 (brexpiprazole).
          • Les résultats relatifs à la quétiapine et à la rispéridone sont semblables à ceux du placebo.
      • Somnolence2,3 :
        • De 4 à 19 % par rapport à 1 à 5 % (placebo), NNN = de 6 à 32.
          • NNN = 6 (quétiapine), 23 (cariprazine), de 26 à 32 (brexpiprazole).
          • Les résultats relatifs à l’aripiprazole et à la rispéridone sont semblables à ceux du placebo.
      • Prise de poids (≥ 7 % du poids corporel)2 :
        • De 4 à 8 % par rapport à 1 à 3 % (placebo), NNN = de 19 à 45.
          • NNN = 19 (aripiprazole), 34 (quétiapine), 45 (brexpiprazole).
          • Les résultats relatifs à la cariprazine et à la rispéridone sont semblables à ceux du placebo.
  • Limites : La plupart des ECR sont financés par l’industrie. Les définitions de la résistance au traitement varient. Il y a une incertitude au sujet des bienfaits et des préjudices à long terme (exemples : prise de poids, autres complications métaboliques). La petite taille des échantillons limite les conclusions sur la rispéridone. Il y a une incohérence dans la communication des données sur l’olanzapine.
   

CONTEXT
CONTEXTE
  • Parmi les stratégies de rechange pour la résistance au traitement, on trouve la thérapie cognitivo-comportementale (réponse = 5, NST = 10)6, le recours à des antidépresseurs d’appoint (les effets du bupropion sont semblables à ceux de l’aripiprazole pour ce qui est de la rémission)7, ou le lithium (réponse = 5, rémission semblable à celle sous placebo selon des données limitées)1,8.
  • Relation dose-réponse incertaine. Des doses plus faibles sont peut-être aussi efficaces tout en minimisant les effets indésirables9,10.
  • Coût pour 30 jours (médicaments actuellement approuvés pour la dépression au Canada)11,12 :
    • Brexpiprazole (1-3mg) : 110 $.
    • Aripiprazole (2-15mg) : 25-40 $.
    • Quétiapine XR (150-300 mg) : 15-30 $.


Latest Tools for Practice
Derniers outils pour la pratique

#386 Le goût du fade : le sel et les maladies cardiovasculaires

Améliore-t-on les résultats cardiovasculaires en réduisant l’apport en sodium ou en remplaçant le sel de table par des substituts contenant du sodium et du potassium?
Read Lire 0.25 credits available Crédits disponibles

#385 Minoxidil topique pour l’alopécie androgénétique : lorsque les antihypertenseurs sont de bon poil.

À quel point le minoxidil topique est-il efficace contre l’alopécie androgénétique?
Read Lire 0.25 credits available Crédits disponibles

#17 Radiographies pour la lombalgie non spécifique : un mal non spécifique?

Les radiographies lombaires modifient-elles les résultats des patients souffrant de lombalgie non spécifique?
Read Lire 0.25 credits available Crédits disponibles

This content is certified for MainPro+ Credits, log in to access

Ce contenu est certifié pour les crédits MainPro+, Ouvrir une session


1. Vazquez G, Bahji A, Undurraga J, et al. J Psychopharmacol. 2021;35(8):890-900. Publ. en ligne : 9 juil. 2021.

2. Kishimoto T, Hagi K, Kurokawa S, et al. Psychol Med. 2022;53(9):1-19.

3. Ralovska S, Koychev I, Marinov P, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2023;7:CD013866.

4. Luan S, Wan H, Zhang L, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2018 Feb. 8;14:467-477.

5. Davies P, Ijaz S, Williams CJ, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12:CD010557.

6. Ijaz S, Davies P, Williams CJ, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5:CD010558.

7. Mohamed S, Johnson GR, Chen P, et al. JAMA. 2017;318(2):132-145.

8. Nunez NA, Boney J, Mehak P, et al. J Affect Dis. 2022;302:385-400.

9. Furakawa Y, Hamza T, Cipriani A, et al. Br J Psychiatry. 2022;221(2):440-447.

10. Furakawa Y, Oguro S, Obata S, et al. Psychiatry Clin Neurosci. 2022 Sept. 76(9):416-422. Publ. en ligne : 12 juil. 2022.

11. Price Comparison of Commonly Prescribed Medications in Manitoba (2023). Lien : https://medsconference.files.wordpress.com/2023/05/price-comparison-commonly-rx-drugs-mb-may-9-2023.pdf. Consulté le 5 septembre 2023.

12. Gouvernement du Canada. Base de données sur les produits pharmaceutiques. Lien : https://health-products.canada.ca/dpd-bdpp/?lang=fre. Consulté le 14 septembre 2023.

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.