#370 Des antibiotiques ou aucun antibiotique pour la diverticulite aiguë, telle est la question!
CLINICAL QUESTION
Les antibiotiques changent-ils les résultats cliniques des patients atteints de diverticulite aiguë non compliquée?
BOTTOM LINE
Chez les patients immunocompétents et non septiques atteints de diverticulite aiguë non compliquée, les antibiotiques ne modifient pas les taux de complications précoces ou de récidive.
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EVIDENCE
- Patients inscrits : immunocompétents et présentant des symptômes compatibles avec une diverticulite aiguë non compliquée (confirmée par tomodensitométrie) sans être septiques ou gravement maladies. Répartis au hasard pour recevoir des antibiotiques (céphalosporine/ métronidazole ou amoxicilline/acide clavulanique) ou un placebo ou encore ne recevoir aucun antibiotique pendant environ 7 jours.
- Revue systématique (3 ECR, 1 329 patients)1 :
- Complications à 30 jours (abcès, perforation, obstruction, fistule) : 1,5 % par rapport à 1,3 % (aucun antibiotique) : aucune différence statistique.
- Risque de récidive à long terme (de 2 à 11 ans) : environ 24 % dans les deux groupes.
- Les 3 ECR les plus vastes et de la meilleure qualité :
- 623 adultes suédois atteints d’une première diverticulite aiguë non compliquée ou ayant connu une récidive2 :
- Après 1 an, aucune différence statistique pour ce qui est :
- Des complications durant l’hospitalisation (exemples : abcès, perforation) : 1,0 % par rapport à 1,9 % (aucun antibiotique).
- Séjour médian à l’hôpital (3 jours dans les deux groupes).
- Récidive (environ 16 % dans les deux groupes).
- Après 11 ans (environ 90 % des patients)3 :
- Aucune différence pour ce qui est des récidives (environ 31 %) ou d’une intervention chirurgicale pour une diverticulite (environ 5 %).
- Après 1 an, aucune différence statistique pour ce qui est :
- 528 adultes néerlandais ayant subi un premier épisode de diverticulite4 :
- Après 6 mois, aucune différence statistique pour ce qui est :
- Du temps de rétablissement médian : 12 jours par rapport à 14 jours (aucun antibiotique).
- De la diverticulite compliquée : 2,6 % par rapport à 3,8 % (aucun antibiotique).
- Des taux de réadmission : 12 % par rapport à 18 % (aucun antibiotique).
- Après 24 mois (environ 90 % des patients)5 :
- Aucune différence pour ce qui est des récidives (environ 15 %), des complications ou d’une intervention chirurgicale.
- Après 6 mois, aucune différence statistique pour ce qui est :
- 480 adultes espagnols à l’urgence pour une diverticulite6.
- Après 3 mois, aucune différence statistique pour ce qui est :
- Des hospitalisations : 5,8 % par rapport à 3,3 % (aucun antibiotique).
- Des interventions chirurgicales urgentes : aucune.
- Après 3 mois, aucune différence statistique pour ce qui est :
- 623 adultes suédois atteints d’une première diverticulite aiguë non compliquée ou ayant connu une récidive2 :
- Limites : Certains ECR étaient sans insu2,6.
CONTEXT
- Les lignes directrices déconseillent le recours systématique aux antibiotiques chez les patients immunocompétents et non fragiles d’un point de vue médical qui sont atteints de diverticulite7,8.
- Les taux de diverticulite augmentent (surtout au cours des 50 dernières années)9.
- Des facteurs génétiques semblent entrer en jeu dans environ la moitié des cas8.
- Les noix, les graines et le maïs soufflé ne semblent pas avoir d’incidence sur la diverticulite10.
- Risque de cancer colorectal11 :
- Diverticulite non compliquée : environ 0,5 % (semblable aux témoins asymptomatiques).
- Diverticulite compliquée : environ 8 %.
- Risque de diverticulite compliquée : à son maximum lors du premier épisode9.
- Récidive9 :
- Après le 1er épisode : environ 17 %.
- Après le 2e épisode : environ 44 %.
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