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#268 Pour le dépistage du cancer colorectal, 45 est-il vraiment le nouveau 50?


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 Devrions-nous abaisser de 50 à 45 ans l’âge auquel doit commencer le dépistage du cancer colorectal chez les patients à risque moyen? 

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 Dans les pays développés, l’incidence du cancer colorectal chez les personnes âgées de moins de 50 ans a augmenté de 20 à 30 % au cours des 20 dernières années. Cependant, l’augmentation du risque absolu n’est que de 1 à 4 pour 100 000 personnes. Le dépistage des patients à risque moyen qui sont âgés de moins de 50 ans ne doit pas être encouragé pour l’instant.


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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Données démographiques sur l’incidence du cancer colorectal (CCR) chez les personnes âgées de moins de 50 ans dans les pays développés. Il n’existe aucun essai clinique randomisé examinant le début du dépistage à 45 ans par rapport à 50 ans. 
    • Canada : personnes âgées de moins de 50 ans; comparaison entre les données de 2015 et de 19 711 : 
      • L’incidence a augmenté de 1 à 2 pour 100 000 (de 10 ou 11 à environ 12 pour 100 000) : augmentation du risque relatif (ARR) d’environ 20 %. 
    • Alberta (Canada) : 
      • Personnes âgées de 35 à 49 ans; comparaison entre 2014 et 19 952 : 
        • L’incidence a augmenté de 4 pour 100 000 (de 13 à 17) : ARR d’environ 30 %. 
      • Personnes âgées de moins de 50 ans; comparaison entre 2017 et 20 103 : 
        • L’incidence a augmenté de 1 pour 100 000 (de 6 à 7) : ARR d’environ 20 %. 
      • Les différences dans les chiffres en Alberta sont dues aux différents âges et périodes étudiés. 
    • États-Unis : personnes âgées de 40 à 49 ans; comparaison des données de 2013 et de 19 924 : 
      • L’incidence a augmenté de 4 pour 100 000 (de 18 à 22) : ARR d’environ 25 %. 
  • De nombreux autres pays développés signalent également de faibles augmentations annuelles des taux de CCR chez les patients âgés de moins de 50 ans5. 
CONTEXT
CONTEXTE
  • Le dépistage du CCR (entre 50 à 75 ans) diminue la mortalité liée au CCR, mais pas la mortalité globale6. 
  • Augmenter à 80 % la conformité au dépistage des personnes âgées de 50 à 75 ans (actuellement 55 % au Canada7) permettrait d’éviter environ trois fois plus de CCR pour un tiers du coût du dépistage précoce8. 
  • De 88 à 92 % des CCR sont dépistés chez les patients âgés de plus de 50 ans3, 9. 
    • L’âge médian pour le diagnostic du CCR a diminué, passant de 72 ans (2002) à 66 ans (2016)9. 
  • Aux États-Unis, le cancer du rectum est le sous-type de CCR le plus fréquent chez les personnes âgées de moins de 50 ans9. 
  • La plupart des lignes directrices recommandent un dépistage pour les personnes âgées de 50 à 75 ans10-12. 
  • Les options de dépistage selon les données probantes issues d’essais cliniques randomisés sont les suivantes6 : 
    • Recherche de sang occulte dans les selles et test immunochimique fécal annuellement ou tous les deux ans. 
    • Sigmoïdoscopie tous les 10 ans. 

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Author(s)
Auteur(s)
  • Paul Fritsch M.D. CCMF
  • Clarence Wong M.D. FRCPC
  • Michael R Kolber M. Sc. M.D. CCMF

1. Brenner DR, Heer E, Sutherland RL, et al. JAMA network open. 2019; Jul 3; 2(7):e198090.

2. Alberta Health, Health Standards, Quality and Performance Division, Analytics and Performance Reporting Branch. Health Trends Alberta: Colorectal Cancer Incidence Time Trends. April 11, 2017.

3. Liu EY, Wong CK. J Can Assoc Gastroenterol. 2020; 3(Supp 1):33-34.

4. Murphy CC, Lund JL, Sandler RS. Gastroenterol. 2017; 152(8):1809-12.

5. Araghi M, Soerjomataram I, Bardot A, et al. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019; 4(7):511-8.

6. Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations on screening for colorectal cancer in primary care. CMAJ. 2016;188(5):340-8.

7. Singh H, Bernstein CN, Samadder JN, et al. CMAJ open. 2015; 3(2):E149.

8. Ladabaum U, Mannalithara A, Meester RG, et al. Gastroenterol. 2019; 157(1):137-148.

9. Siegel RL, Miller KD, Sauer AG, et al. CA Cancer J Clin 2020 Mar 5. doi: 10.3322/caac.21601. [Epub ahead of print].

10. Qaseem A, Crandall CJ, Mustafa RA, et al. Ann Intern Med. 2019; 171:643-654. doi:10.7326/M19-0642.

11. US Preventative Services Task Force. JAMA. 2016; 315(23):2564 - 2575.

12. Helsingen LM, Vandvik PO, Jodal HC et al. BMJ. 2019; 367:l5515.

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.