#254 Les médecins de famille devraient-ils ajouter l’« activité physique » à leur carnet d’ordonnances?
CLINICAL QUESTION
Les simples ordonnances d’activité physique contribuent-elles à augmenter les niveaux d’activité physique?
BOTTOM LINE
Les ordonnances d’activité physique, combinées à des objectifs fixés par le patient et à un suivi, peuvent accroître les niveaux d’activité physique jusqu’à 1 200 pas par jour après environ un an. Une personne supplémentaire devient active pour chaque dix ordonnances d’activité physique, par comparaison aux conseils généraux seulement.
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EVIDENCE
- L’accent est mis sur des essais cliniques randomisés (ECR) portant sur les ordonnances d’activité physique sans aucun autre counseling ou aiguillage. Les ECR comprennent généralement une évaluation et un suivi des patients. Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- 347 patients souffrant d’hypertension ou de diabète de type 2, ou des deux, âgés en moyenne de 60 ans, environ 4 750 pas par jour au départ. Les patients ont été randomisés pour recevoir une ordonnance de comptage de pas (augmentation progressive des pas jusqu’à 3 000 pas supplémentaires par jour) ou un conseil verbal recommandant l’activité physique pendant 30 à 60 minutes par jour (groupe contrôle). Après 14 mois1 :
- Augmentation du nombre de pas par jour : 1 220 contre 30 (groupe contrôle);
- Aucune différence dans les résultats secondaires (p. ex. la pression artérielle).
- 491 patients sédentaires âgés en moyenne de 49 ans. Les médecins généralistes ont discuté avec eux des objectifs visant à augmenter l’activité (79 % de ces activités étant liées à la marche), puis les patients ont été randomisés pour recevoir des objectifs écrits sous forme d’ordonnance ou non. Temps passé au total : environ cinq minutes. Après six semaines2 :
- Aucune différence n’a été constatée dans l’analyse portant sur l’ensemble des patients.
- Si l’on se concentre sur ceux qui ont suivi le protocole de l’étude : proportion de ceux qui ont augmenté leur activité physique : 73 % contre 63 % (déclarations verbales seulement), nombre de sujets à traiter (NST)=10.
- Durée de l’activité physique : aucune différence.
- Aucune différence n’a été constatée dans l’analyse portant sur l’ensemble des patients.
- 88 personnes ayant subi un accident ischémique transitoire, âgées en moyenne de 70 ans, environ 7 000 pas par jour au départ. Elles ont été randomisées pour recevoir une ordonnance d’activité physique (principalement la marche) ou des renseignements généraux (groupe contrôle). Après six mois3 :
- 2 489 pas supplémentaires par jour avec l’ordonnance par rapport au groupe contrôle (aucune différence sur le plan statistique).
- Limitations : manque de puissance statistique.
- 347 patients souffrant d’hypertension ou de diabète de type 2, ou des deux, âgés en moyenne de 60 ans, environ 4 750 pas par jour au départ. Les patients ont été randomisés pour recevoir une ordonnance de comptage de pas (augmentation progressive des pas jusqu’à 3 000 pas supplémentaires par jour) ou un conseil verbal recommandant l’activité physique pendant 30 à 60 minutes par jour (groupe contrôle). Après 14 mois1 :
- D’autres ECR comportaient des interventions complexes qui ne sont pas facilement intégrées dans les soins primaires, comme l’aiguillage vers des spécialistes de l’exercice physique ou du counseling supplémentaire4, 5.
CONTEXT
- Seul un Canadien sur cinq fait les 150 minutes d’activité physique modérée ou vigoureuse recommandées par semaine6.
-
- Les effets bénéfiques sur la mortalité peuvent commencer par 15 minutes d’activité physique modérée ou vigoureuse par jour et augmenter avec une activité supplémentaire7.
- Les objectifs fixés par le patient, la surveillance et le suivi font généralement partie de l’ordonnance d’activité physique3.
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- Les podomètres peuvent aider à fixer des objectifs et à assurer la surveillance8.
- La promotion de l’activité physique dans les soins primaires est efficace9 : NST=12 pour qu’une personne sédentaire atteigne les niveaux d’activité recommandés au bout de 12 mois.
- De 2 500 à 3 000 pas correspondent approximativement à 30 minutes de marche à un rythme modéré1.
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