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#227 Si du pus se forme, faut-il ou non utiliser des antibiotiques? Ajout d’antibiotiques pour la prise en charge des abcès


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
L’ajout d’antibiotiques à l’incision et au drainage augmente-t-il les taux de guérison des abcès cutanés uniques non compliqués?


BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
L’ajout d’antibiotiques couvrant le SARM à l’incision et au drainage d’un petit abcès fait passer le taux de guérison de 85 % à 92 %, ce qui veut dire qu’au bout d’un mois, un patient de plus sur 15 sera guéri, comparativement au placebo. Environ 25% des patients subiront des effets indésirables; des effets gastro-intestinaux indésirables surviennent chez un patient traité par clindamycine de plus sur 11 et chez un patient traité par triméthoprime-sulfaméthoxazole de plus sur 50, comparativement au placebo



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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Deux revues systématiques récentes, englobant quatre et quatorze essais cliniques randomisés (ECR) et 2406 et 4198 patients, respectivement1, 2Résultats statistiquement significatifs, sauf indication contraire. 
    • Les deux reposaient fortement sur deux nouveaux ECR de haute qualité (2051patients) sur la clindamycine ou la triméthoprime-sulfaméthoxazole chez les adultes et les enfants présentant un abcès unique inférieur à 5cm ayant fait l’objet d’une incision et d’un drainage3, 4. La prévalence du SARM se situe à environ 45%. 
    • Exemple d’échec du traitement à un mois2: 8par rapport à 15pour le placebo, nombre de sujets à traiter (NST)=15. 
      • Si on se limite aux essais sur les antibiotiques sans couverture du SARM, les résultats ne sont plus statistiquement significatifs2 
    • Exemple de récurrence ou de nouvelle lésion dans un délai d’un mois2 : 8par rapport à 15% (placebo), NST=15. 
      • Après un à trois mois2 : 18par rapport à 25%, NST=14. 
    • L’analyse par sous-groupe a fait ressortir les effets bénéfiques des antibiotiques couvrant le SARMmais pas de ceux ne le couvrant pas (p. ex.céphalexine)2. 
    • Ensemble des effets indésirables1 : 25par rapport à 22% (placebo), nombre nécessaire pour obtenir un effet nocif (NNN)=38. 
    • Effets gastro-intestinaux indésirables2 
      • Clindamycine : environ 10% de plus que le placebo, NNN=11. 
      • Triméthoprime-sulfaméthoxazole: 2% de plus que le placebo, NNN=47. 
    • Limites : L’une des revues systématiques comprenait uniquement les études sur les antibiotiques agissant contre le SARM1; deux études seulement comptaient des patients atteints du diabète (2,4et 11des populations à l’étude, respectivement)2. 

CONTEXT
CONTEXTE
  • Les revues systématiques5, 6 et les lignes directrices7 moins récentes n’ont constaté aucune amélioration lorsque des antibiotiques sont ajoutés à l’incision et au drainage, mais elles ne tenaient pas compte des ECR plus récents mentionnés plus haut. 
  • Les antibiotiques sont recommandés dans le cas d’une maladie systémique, d’une lésion tissulaire grave ou d’un risque de mauvaise cicatrisation ou de complications (p.ex.patients immunocompromis oavec prothèse)8. 
  • Les abcès périrectauxpérinéaux et périunguéaux, ou les sites nécessitant une prise en charge spécialisée, ont été exclus des ECR mentionnés plus haut3, 4. 
  • Les facteurs de risque pour le SARM acquis dans la collectivité comprennent l’usage récent d’antibiotiquesles sports de contact, l’habitat collectif, un statut socio-économique plus faible et lusage de drogues intraveineuses9. 


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Author(s)
Auteur(s)
  • Peter (Ran) Yang B. Sc. (pharm.) ACPR
  • Adrienne J Lindblad B. Sc. (pharm.) ACPR PharmD
  • Rhonda Ting B.Sc. (pharm.)

1. Gottlieb M, DeMott JM, Hallock M, et al. Ann Emerg Med. 2018 Mar 9. pii: S0196-0644(18)30142-2. [Epub ahead of print.]

2. Wang W, Chen W, Liu Y, et al. BMJ Open. 2018; 8(2):e020991.

3. Daum R, Miller L, Immergluck L, et al. N Engl J Med. 2017; 376(26):2545-55.

4. Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A, et al. N Engl J Med. 2016; 374(9):823-32.

5. Fahimi J, Singh A, Frazee B. CJEM. 2015; 17(4):420-32.

6. Singer AJ, Thode HC Jr. Emerg Med J. 2014; 31(7):576-78.

7. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Clin Infect Dis. 2014; 59(2):e10-52.

8. Vermandere M, Aertgeerts B, Agoritsas T, et al. BMJ. 2018; 360:k243.

9. Loewen K, Schreiber Y, Kirlew M, et al. Can Fam Physicians. 2017; 63:512-20.

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.