#205 Soulager la douleur de la piqûre : diminution de la douleur chez les enfants lors de l’immunisation
CLINICAL QUESTION
Quelles sont les méthodes les plus efficaces pour réduire la douleur chez les jeunes enfants lors de l’immunisation?
BOTTOM LINE
Selon les données probantes, l’allaitement (empêche une douleur plus intense chez un sujet sur deux, comparativement à un groupe témoin), l’anesthésie topique (empêche une douleur cliniquement significative chez un sujet sur quatre, comparativement à un placebo) et la distraction par une vidéo (réduit la douleur d’environ 2,4 points de plus qu’un placebo sur une échelle de douleur de 5) semblent être les méthodes les plus efficaces. Par contre, selon ces mêmes données, l’administration préalable d’analgésiques oraux, la réassurance ou la distraction verbale par les parents n’ont aucun effet bénéfique sur le soulagement de la douleur.
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EVIDENCE
- Allaitement :
- Résultats des plus récentes revues systématiques et méta-analyses portant sur 10 essais cliniques randomisés (ECR) menés auprès de 1 066 nourrissons âgés de 1 mois à 12 mois, par rapport à divers groupes témoins. Réduction statistiquement significative1 :
- de la durée des pleurs de 38 secondes.
- La différence moyenne standardisée (DMS) des scores combinés de la douleur est de 1,7 (effet « considérable »).
- Résultats des plus récentes revues systématiques et méta-analyses portant sur 10 essais cliniques randomisés (ECR) menés auprès de 1 066 nourrissons âgés de 1 mois à 12 mois, par rapport à divers groupes témoins. Réduction statistiquement significative1 :
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- Par exemple2, 16 % des nourrissons allaités ont ressenti une douleur aiguë sur l’échelle de douleur des nourrissons, contre 75 % pour le groupe témoin; le nombre de sujets à traiter (NST) est de 2.
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- Résultats semblables tirés d’autres revues systématiques3, 4.
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- Anesthésiques topiques (p. ex. crème de lidocaïne-prilocaïne) :
- Deux revues systématiques4, 5 :
- « Détresse » (13 ECR menés auprès de 1 424 enfants âgés de moins de 3 ans)1 : DMS=0,91 (effet « considérable » probable).
- Par exemple6, 7 % des sujets ayant reçu un anesthésique topique ont pleuré après la vaccination, contre 22 % (placebo); NST=7.
- Douleur (enfants âgés de 4 à 11 ans), selon trois ECR (n=269) : aucun effet4. Exclusion faite de l’étude comportant le risque de biais le plus élevé, DMS=0,47 (effet « moyen »).
- Par exemple7, 17 % des sujets ayant reçu un anesthésique topique ont ressenti une douleur cliniquement significative, contre 43 % (placebo); NST=4.
- Sur une échelle de douleur de 100 points, les sujets ayant reçu un anesthésique topique marquent 17 points de plus que ceux qui ont reçu un placebo (deux ECR, n=253)7.
- « Détresse » (13 ECR menés auprès de 1 424 enfants âgés de moins de 3 ans)1 : DMS=0,91 (effet « considérable » probable).
- Deux revues systématiques4, 5 :
- Solutions sucrées :
- Revue systématique la plus récente8 :
- Aucune différence significative dans la durée des pleurs ou les scores combinés de la douleur (six ECR menés auprès de 520 enfants âgés de un à quatre ans).
- Dans un ECR (n=472), moins d’enfants ont éprouvé des douleurs aiguës (36 % contre 64 %); NST=4.
- Les effets n’étaient pas uniformes dans d’autres revues également1, 4.
- Revue systématique la plus récente8 :
- Distraction par vidéo :
- Trois revues systématiques (de 1 à 4 ECR, menés auprès de 90 à 456 patients)9-11 :
- Cinq résultats sur neuf étaient positifs, c’est-à-dire que l’effet allait de « modéré à considérable »3, 4 (la DMS va de 0,49 à 0,84).
- Par exemple12, dans un ECR, sur une échelle de douleur de 5 (plus faible/pire) : score de 4,3 (distraction par vidéo) contre 1,9 (groupe témoin).
- Cinq résultats sur neuf étaient positifs, c’est-à-dire que l’effet allait de « modéré à considérable »3, 4 (la DMS va de 0,49 à 0,84).
- Trois revues systématiques (de 1 à 4 ECR, menés auprès de 90 à 456 patients)9-11 :
CONTEXT
- L’administration préalable d’analgésiques oraux et la réassurance ou la distraction verbale par les parents ne réduit pas la douleur4, 11, 13.
- On trouve sur Internet d’autres renseignements sur les techniques d’injection pour minimiser la douleur ainsi que des ressources pour les parents14.
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