#204 Kératose actinique : fini les taches!
CLINICAL QUESTION
Parmi les traitements topiques couramment utilisés pour la kératose actinique (cryothérapie, 5-fluorouracile, imiquimod ou ingénol), quels sont les préférés?
BOTTOM LINE
Les traitements topiques ont une efficacité semblable les uns par rapport aux autres. Comparativement au placebo, ils feront complètement disparaître les lésions chez tous les trois à quatre patients traités. Les taux de disparition peuvent atteindre 90 %, selon la teneur de la crème (le 5-fluorouracil [5-FU] à teneur de 5 % donne des résultats supérieurs à celui à teneur de 0,5 %), la durée du traitement et la complexité de la lésion. Les effets sur l’incidence du cancer n’ont pas été étudiés.
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EVIDENCE
Cinq revues systématiques1-5. Plus complètes : 83 essais cliniques randomisés (ECR), 10 036 participants, plus de 350 comparaisons de toutes les interventions1 :
- Par rapport au placebo (disparition complète) :
- 5-FU à teneur de 0,5 % (trois ECR, 522 patients) :
- 30 % par rapport à 1,5 % après un traitement d’une à quatre semaines avec un suivi de quatre semaines. Nombre de sujets à traiter (NST)=4.
- Imiquimod à teneur de 5 % (11 ECR, 2 880 patients) : 42 % par rapport à 5 %, NST=3.
- Diminution de la rugosité, de la desquamation ou de la sécheresse : 55 % par rapport à 18 %, NST=environ 3.
- Mébutate d’ingénol (deux ECR, 456 patients) : 38 % par rapport à 7 %, NST=4.
- Changements de la pigmentation : aucune différence.
- 5-FU à teneur de 0,5 % (trois ECR, 522 patients) :
- Par rapport à la cryothérapie (disparition complète; un ECR, 51 patients)
- 5-FU à teneur de 5 % : 96 % par rapport à 68 %, NST=4.
- « Excellents » résultats esthétiques : aucune différence.
- Imiquimod à teneur de 5 % : 84 % par rapport à 68 %, aucune différence statistique.
- « Excellents » résultats esthétiques : 81 % par rapport à 4 %, NST=2.
- 5-FU à teneur de 5 % : 96 % par rapport à 68 %, NST=4.
- Par rapport au 5-FU à teneur de 5 % (disparition complète) :
- Imiquimod à teneur de 5 % (deux ECR, 89 patients) : étude plus vaste, 85 % par rapport à 88 %, aucune différence statistique.
- « Excellents » résultats esthétiques (un ECR, 50 patients) : 81 % par rapport à 4 %, NST=2. Résultats non fiables.
- Imiquimod à teneur de 5 % (deux ECR, 89 patients) : étude plus vaste, 85 % par rapport à 88 %, aucune différence statistique.
CONTEXT
- Les lésions importantes, étendues ou atypiques étaient souvent exclues des ECR.
- Aucun ECR n’a étudié les effets des traitements sur l’incidence du cancer.
- Le taux de progression vers le carcinome squameux (lésions individuelles) varie : de 0 à 0,53 %, selon l’exposition solaire, l’âge et le nombre et la taille des lésions6.
- La progression peut être plus rapide pour les lésions hypertrophiques, douloureuses et de largeur atypique5.
- Les lignes directrices suggèrent la cryothérapie pour les lésions plus petites et isolées et les crèmes topiques (traitement localisé) pour quatre lésions groupées ou plus7.
- La question de savoir si l’usage de crèmes après la cryothérapie améliore l’efficacité par rapport aux crèmes utilisées seules n’est pas claire7.
- Les effets indésirables comprennent (tous) : douleur localisée, érythème, enflure, vésicules ou bulles, changements de la pigmentation.
- Cryothérapie : cicatrices rares, perte de cheveux.
- Crèmes : sensations de brûlure ou de démangeaison, érosions.
- 5-FU : ulcères, agranulocytose médicamenteuse (très rare).
- Imiquimod : photosensibilité, effets systémiques en cas d’application sur des zones plus larges (douleurs musculaires et articulaires, fièvre, céphalée).
- Ingénol : hypersensibilité.
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