#162 La dexaméthasone versus la prednisone pour traiter l’asthme infantile : Des résultats à vous couper le souffle?
CLINICAL QUESTION
Une ou deux doses de dexaméthasone sont-elles aussi efficaces que le régime de prednisone pendant cinq jours pour traiter les exacerbations de l’asthme infantile?
BOTTOM LINE
Le traitement des exacerbations de l’asthme infantile par la dexaméthasone sur une courte durée (une ou deux doses de 0,6 mg par kg) est une solution de rechange efficace et sans danger au traitement traditionnel par la prednisone pendant cinq jours. Pour environ 20 enfants traités par la dexaméthasone, il y aura une dose vomie de moins.
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EVIDENCE
- Revue systématique de six essais cliniques randomisés (ECR) portant sur les exacerbations de l’asthme infantile : une ou deux doses de dexaméthasone administrée par voie orale ou intramusculaire par rapport à une dose quotidienne de prednisone administrée par voie orale pendant cinq jours1.
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- Aucune différence en aucun temps en ce qui concerne les taux de rechute (visites au service d’urgence ou à une clinique, ou hospitalisation).
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- Au service d’urgence, l’administration de dexaméthasone a réduit les vomissements de façon statistiquement significative : 1,2 % par rapport à 5,3 %, nombre de sujets à traiter (NST)=25.
- Aussi, NST=26 pour les vomissements à la maison.
- Limites de la revue systémique : Hétérogénéité des études (dosages et voies d’administration); petite taille de la plupart des ECR; ECR non menés à l’insu.
- Au service d’urgence, l’administration de dexaméthasone a réduit les vomissements de façon statistiquement significative : 1,2 % par rapport à 5,3 %, nombre de sujets à traiter (NST)=25.
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- Plus important ECR de la revue systématique : 628 enfants âgés de 2 à 18 ans présentant une exacerbation de l’asthme à un service d’urgence2 ont reçu une dose quotidienne de 0,6 mg/kg de dexaméthasone par voie orale pendant deux jours ou une dose quotidienne de 2 mg/kg de prednisone par voie orale pendant cinq jours.
- Aucune différence n’a été observée au bout de dix jours en ce qui concerne les taux de rechute, l’amélioration des symptômes ou les nouvelles hospitalisations.
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- ECR réalisé en 2015 non inclus dans la revue systématique : 245 enfants âgés de 2 à 17 ans présentant une exacerbation de l’asthme à un service d’urgence3 ont reçu une seule dose de 0,3 mg/kg de dexaméthasone par voie orale ou une dose quotidienne de 1 mg/kg de prednisolone pendant trois jours.
- Aucune différence :
- Résultat primaire (score du Paediatric Respiratory Assessment Measure au bout de quatre jours) : 0,91 par rapport à 0,91.
- Hospitalisation, durée de l’hospitalisation, retour aux soins, nombre de jours d’école ou de journée de travail (parents) manqués.
- Vomissement de la première dose : 0 % pour la dexaméthasone par rapport à 5,7 % pour la prednisolone, NST=18.
- Aucune différence :
CONTEXT
- L’administration de corticostéroïdes à action systémique (par rapport au placebo) dans l’heure suivant l’arrivée au service d’urgence pour traiter les exacerbations de l’asthme réduit les hospitalisations (NST=8)4.
- Dans une étude de palatabilité, la dexaméthasone sous forme liquide a obtenu un score de 8,2 (sur 10, score plus élevé) par rapport à 5 pour la prednisolone sous forme liquide5.
- Deux études6,7 signalent que de 79 % à 88 % des fournisseurs de soins préfèrent un traitement par les stéroïdes d’un jour ou deux plutôt que de cinq jours.
- La solution injectable de dexaméthasone peut être administrée par voie orale. L’élixir (0,5 mg/ml) est délivré sur ordonnance8,9.
- La Société canadienne de pédiatrie classe la prednisone ou prednisolone et la dexaméthasone parmi les solutions à envisager pour traiter les exacerbations de l’asthme infantile10.
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