#161 Docusate : Une pilule factice pour les selles molles
CLINICAL QUESTION
Question clinique : Le docusate est-il efficace pour prévenir et traiter la constipation?
BOTTOM LINE
Le docusate semble donner des résultats semblables à ceux du placebo pour accroître la fréquence des selles et donne des résultats inférieurs aux autres produits pour traiter la constipation fonctionnelle, d’origine médicamenteuse ou postopératoire.
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EVIDENCE
- Essais cliniques randomisés (ECR) portant sur les deux marques, le docusate sodique (Colace®) et le docusate calcique (Surfak®).
- Traitement de la constipation fonctionnelle ou d’origine médicamenteuse par rapport au placebo
- 74 patients en soins palliatifs (91 % traités par opioïdes) prenant quotidiennement du séné ont reçu du docusate ou un placebo1. Sur une période de 10 jours :
- Aucune différence n’a été observée relativement aux selles quotidiennes ou à la sensation d’évacuation complète.
- Dans un ECR croisé, 74 patients hospitalisés (immobilisés ou semi-ambulatoires) ont reçu du docusate ou un placebo2. Sur une période de 30 jours :
- Le docusate a augmenté la fréquence des selles d’environ une fois par semaine.
- Aucun changement quant à la satisfaction des patients.
- Limites : Perte de 26 % au suivi, statistiques non établies; étude datant de 60 ans.
- Le docusate sodique par rapport au docusate calcique, comparativement au placebo : ECR de trois semaines réalisé auprès de 46 patients âgés (âge moyen de 82 ans) vivant en établissement3.
- Aucun des médicaments n’a modifié de façon significative la fréquence des selles hebdomadaires (notre calcul, car des statistiques trompeuses ont été communiquées).
- Limites des autres ECR contrôlés contre placebo :
- Inclusion de patients non appropriés (p. ex. : comateux).4
- Randomisation non décrite5,6 ou incorrecte (pile ou face)4.
- Non-insu probable des patients ou des évaluateurs des résultats4,5.
- Communication sélective des résultats portant sur des sous-groupes de patients5,6.
- 74 patients en soins palliatifs (91 % traités par opioïdes) prenant quotidiennement du séné ont reçu du docusate ou un placebo1. Sur une période de 10 jours :
- Traitement de la constipation fonctionnelle ou d’origine médicamenteuse par rapport au comparateur actif
- Le docusate sodique par rapport au psyllium : ECR auprès de 170 patients (âge moyen de 37 ans, 92 % de femmes) sur une période de deux semaines7 :
- Selles hebdomadaires : Une augmentation a été observée avec le psyllium (0,5 par semaine); le docusate n’a été associé à aucun changement.
- Le docusate sodique par rapport au psyllium : ECR auprès de 170 patients (âge moyen de 37 ans, 92 % de femmes) sur une période de deux semaines7 :
- Traitement de la constipation fonctionnelle ou d’origine médicamenteuse par rapport au placebo
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- Patients en période post-opératoire
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- Séné et docusate par rapport :
- Au placebo : Les premières selles sont survenues environ un jour plus tôt8 avec le séné et le docusate, mais l’effet bénéfique pourrait être dû au séné.
- Au polyétherglycol (PEG) : Les premières selles sont survenues environ un jour ou deux plus tôt9 avec le polyétherglycol.
- Séné et docusate par rapport :
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- Femmes enceintes ou recevant des soins postnatals
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- Il n’existe aucun ECR portant uniquement sur le docusate10,11.
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CONTEXT
- La constipation touche de 12 % à 19 % des gens en Amérique du Nord, plus couramment les enfants, les personnes âgées et les femmes12.
- Malgré cette forte prévalence, la plupart des études sur la constipation sont limitées en raison du petit nombre de sujets et de la courte durée des études.
- L’usage du docusate peut être faible (environ 6 %) chez les patients en soins primaires13, mais les laxatifs émollients sont utilisés plus couramment (26 %) chez les patients des foyers de soins14.
- Par comparaison, les agents osmotiques augmentent la fréquence des selles chez les adultes et les enfants d’environ deux ou trois par semaine15.
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