#130: Faire de l’exercice pour sortir de la dépression : cela est-il efficace?
CLINICAL QUESTION
L’exercice peut-il améliorer la dépression légère ou modérée?
BOTTOM LINE
L’exercice a un effet bénéfique sur la dépression légère ou modérée, mais les données probantes comportent un risque élevé de biais, car l’effet bénéfique est moins important dans les études de plus haute qualité. Dans les études de haute qualité qui montrent un effet bénéfique, environ un patient sur huit à douze présentant une dépression légère ou modérée a atteint la rémission grâce à l’exercice.
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EVIDENCE
- Au moins 10 revues systématiques ont été réalisées1-10. Accent sur les quatre qui sont de plus haute qualité [13 à 58 essais cliniques randomisés (ECR) auprès de 720-2 à 982 sujets présentant habituellement une dépression légère ou modérée]1-4 :
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- Résultats fondés sur les différences moyennes normalisées (DMN) : un outil statistique pour combiner différentes échelles qui a une signification clinique limitée.
- Effet sur le groupe souffrant de dépression, comparativement au groupe n’ayant reçu aucun traitement ou au groupe contrôle : trois méta-analyses ont constaté des améliorations statistiqueme-nt significatives des symptômes de la dépression, les effets allant de « modérés » à « importants » (DMN : 0,6 à 1,1)1,2,4. Les résultats sont incohérents.
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- Dans les études de haute qualité :
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- Utilisation de la dissimulation de la randomisation, de l’analyse en intention de traiter et d’évaluateurs à l’insu : deux méta-analyses n’étaient plus statistiquement significatives1,2.
- Utilisation uniquement d’études publiées dans des revues à comité de lecture ou de thèses : analyse subséquente – réduction de la DMN de 1,1 à 0,7 (maintenant un effet « modéré »)4.
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- La durée a réduit l’effet, le faisant passer d’« important » (DMN=1,8) dans les études de moins de huit semaines à « modéré » (DMN=0,6) dans les études de plus de huit semaines4.
- L’exercice ne diffère pas statistiquement de la psychothérapie (sept ECR, 189 patients) ou des médicaments (quatre ECR, 300 patients)1.
- Limites : déclarations des patients utilisées comme résultats dans de nombreuses études1,4; échantillons de petite taille; exercice habituellement supervisé ou fait en groupe (la socialisation pourrait influer sur les résultats)4; insu, dissimulation de la randomisation et analyse en intention de traiter peu fréquents.
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- Examen des cinq ECR de plus haute qualité11-15 : trois des cinq ont constaté des résultats statistiquement significatifs (ou presque)11,12,15 :
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- Réaction (réduction du score sur l’échelle de dépression de Hamilton de 30 % ou plus) : nombre de sujets à traiter (NST)=5 sur 10 semaines15.
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- Rémission (score « normal » sur l’échelle de dépression de Hamilton) : NST=8 à 12 sur une période de quatre mois11.
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CONTEXT
- L’exercice a des effets positifs proportionnels à la dose sur la qualité de vie des patients non déprimés16.
- Chez les patients non déprimés atteints d’une maladie chronique, l’exercice a un effet incohérent léger ou modéré sur les symptômes de dépression (DMN=0,3)9.
- Les effets les plus importants de l’exercice ont été observés chez les patients souffrant de dépression légère ou modérée8.
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- Les données probantes sont insuffisantes pour déterminer si un certain type d’exercice est mieux3,4.
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