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#128 Données probantes difficiles à avaler : court traitement par antibiotiques pour traiter l’angine streptococcique chez les enfants


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
Un court traitement par antibiotiques est-il aussi efficace qu’un traitement de 10 jours par la pénicilline pour les enfants atteints d’une pharyngite à streptocoques du groupe A?


BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
Les enfants atteints d’une pharyngite à streptocoques du groupe A qui suivent un court traitement d’antibiotiques (par rapport à 10 jours de pénicillineont des réactions cliniques semblables, mais les taux d’événements indésirables sont plus élevés, probablement en raison du choix de médicamentLes meilleures données probantes appuient toujours un traitement par pénicilline de 10 jours pour prévenir la fièvre rhumatismale. 



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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Revue systématique : 20 essais cliniques randomisés (ECR) menés auprès de 13 102 enfants présentant une pharyngite à streptocoques du groupe A ont comparé un court traitement (de 3 à 6 jours) par antibiotiques (principalement le céfuroximel’azithromycine et d’autres macrolides) au traitement par pénicilline de 10 jours et constaté ce qui suit1:  
    • Différences minimales et incohérentes pour les résultats cliniques.  
    • Aucune différence significative pour le résultat composite lié aux complications (p. ex. la fièvre rhumatismale et la glomérulonéphrite). 
    • Accroissement des événements indésirablesprincipalement gastro-intestinaux (probablement lié au choix d’antibiotiques). 
    • Limites 
      • Études de faible qualité: trois seulement ont été menées à double insu. 
      • Seulement trois études ont signalé des complications à long terme (comme la fièvre rhumatismale) 
      • Les sources de financement n’ont pas été signalées.  
  • L’ECR le plus vaste regroupant plus de 4 000 enfants allemands randomisés pour recevoir un de six antibiotiques (y compris l’association amoxicilline-clavulanatel’érythromycine et la clarithromycinependant cinq jours ou un traitement par pénicilline de 10jours2 permis de constater ce qui suit :  
    • Aucune différence quant à la réaction clinique globale après une et deux semaines. 
    • Le traitement court était associé à un nombre moins élevé de récurrences après un an (21,9par rapport à 24,8%, nombre de sujets à traiter=35).  
    • Trois cas de fièvre rhumatismale dans le bras du court traitement, aucun dans le bras du traitement par pénicilline. 
    • Limites: essai ouvertnon-signalement des résultats liés aux antibiotiques individuels  
   

CONTEXT
CONTEXTE
  • Environ le tiers des maux de gorge chez les enfants sont dus à une infection à streptocoques du groupeA3; des antibiotiques sont prescrits dans 60des cas4. 
  • Les symptômes se résorbent habituellement au bout de deux à cinq jours5. Les antibiotiques améliorent les symptômes d’environ16heures6. Les antibiotiques (chez les patients atteints d’une infection à streptocoques du groupe Afavorisent la disparition des symptômes chez un patient ou plus sur quatre au troisième jour6. 
  • Incidence de la fièvre rhumatismaleenviron 1/100 000 dans les pays développés et taux plus élevés dans les milieux socio-économiques défavorisés et dans les pays en développement7.  
    • Seule la pénicilline est appuyée par des données probantes de haute qualité pour le traitement ou la prévention de la fièvre rhumatismale; elle est efficace si elle est administrée pendant les neuf jours qui suivent l’apparition des symptômes6,8,9. 
  • Recommandations en vigueurTraiter la pharyngite à streptocoques du groupe A déterminée en laboratoire par 10 jours de pénicilline8,10-12 ou d’amoxicilline8,10,11.   
    • Céphalexine pendant 10 jours en cas d’intolérance à la pénicilline. 
    • Azithromycine (pendant 3 à jours)clindamycine oclarithromycine (10 jours) en cas d’allergie grave à la pénicilline8,10-12. 


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Author(s)
Auteur(s)
  • Michael R Kolber M.D. CCMF M. Sc.
  • Kevin Haley M.D. CCMF
  • Tony Nickonchuk B. Sc. Pharm

1. Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 8:CD004872.

2. Adam D, Schoz H, Helmerking M. J Infect Dis. 2000; 182(2):509-16.

3. Shaikh N, Swaminathan N, Hooper EG. J Pediatr. 2012; 160:487-93.

4. Dooling KL, Shapiro DJ, Van Beneden C, et al. JAMA Pediatrics. 2014; 168 (11):1073-4.

5. Thompson M, Cohen HD, Vodicka TA, et al. BMJ. 2013; 347:f7027.

6. Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 11:CD000023.

7. Cilliers AM. BMJ. 2006; 333:1153-6.

8. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Circulation 2009; 119:1541-51.

9. Robertson KA, Volmink JA, Mayosi BM. BMC Cardiovasc Disord. 2005; 5:11.

10. Blondel-Hill E, Fryters S. Recommended Empiric Therapy of Selected Infections in Neonatal/Pediatric Patients: Pharyngitis. In: Bugs and Drugs: An Antimicrobial/Infectious Disease Reference. 2012; p. 124-7.

11. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clin Infect Dis. 2012; 55:e86-102.

12. Hamilton K, Jensen B, Regier L. Anti-infectives for Common Infections: Pharyngitis. In: RxFiles Drug Comparison Charts. 10th ed. Saskatoon, SK: Saskatoon Health Region; 2014; p. 78. Available from: http://www.rxfiles.ca/rxfiles/uploads/documents/members/CHT-ABX-Common-Infections.pdf. Last accessed October 7, 2014.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.