#128 Données probantes difficiles à avaler : court traitement par antibiotiques pour traiter l’angine streptococcique chez les enfants
CLINICAL QUESTION
Un court traitement par antibiotiques est-il aussi efficace qu’un traitement de 10 jours par la pénicilline pour les enfants atteints d’une pharyngite à streptocoques du groupe A?
BOTTOM LINE
Les enfants atteints d’une pharyngite à streptocoques du groupe A qui suivent un court traitement d’antibiotiques (par rapport à 10 jours de pénicilline) ont des réactions cliniques semblables, mais les taux d’événements indésirables sont plus élevés, probablement en raison du choix de médicament. Les meilleures données probantes appuient toujours un traitement par pénicilline de 10 jours pour prévenir la fièvre rhumatismale.
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EVIDENCE
- Revue systématique : 20 essais cliniques randomisés (ECR) menés auprès de 13 102 enfants présentant une pharyngite à streptocoques du groupe A ont comparé un court traitement (de 3 à 6 jours) par antibiotiques (principalement le céfuroxime, l’azithromycine et d’autres macrolides) au traitement par pénicilline de 10 jours et constaté ce qui suit1 :
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- Différences minimales et incohérentes pour les résultats cliniques.
- Aucune différence significative pour le résultat composite lié aux complications (p. ex. la fièvre rhumatismale et la glomérulonéphrite).
- Accroissement des événements indésirables : principalement gastro-intestinaux (probablement lié au choix d’antibiotiques).
- Limites
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- Études de faible qualité : trois seulement ont été menées à double insu.
- Seulement trois études ont signalé des complications à long terme (comme la fièvre rhumatismale).
- Les sources de financement n’ont pas été signalées.
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- L’ECR le plus vaste regroupant plus de 4 000 enfants allemands randomisés pour recevoir un de six antibiotiques (y compris l’association amoxicilline-clavulanate, l’érythromycine et la clarithromycine) pendant cinq jours ou un traitement par pénicilline de 10 jours2 a permis de constater ce qui suit :
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- Aucune différence quant à la réaction clinique globale après une et deux semaines.
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- Le traitement court était associé à un nombre moins élevé de récurrences après un an (21,9 % par rapport à 24,8 %, nombre de sujets à traiter=35).
- Trois cas de fièvre rhumatismale dans le bras du court traitement, aucun dans le bras du traitement par pénicilline.
- Limites : essai ouvert, non-signalement des résultats liés aux antibiotiques individuels.
CONTEXT
- Environ le tiers des maux de gorge chez les enfants sont dus à une infection à streptocoques du groupe A3; des antibiotiques sont prescrits dans 60 % des cas4.
- Les symptômes se résorbent habituellement au bout de deux à cinq jours5. Les antibiotiques améliorent les symptômes d’environ 16 heures6. Les antibiotiques (chez les patients atteints d’une infection à streptocoques du groupe A) favorisent la disparition des symptômes chez un patient ou plus sur quatre au troisième jour6.
- Incidence de la fièvre rhumatismale : environ 1/100 000 dans les pays développés et taux plus élevés dans les milieux socio-économiques défavorisés et dans les pays en développement7.
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- Seule la pénicilline est appuyée par des données probantes de haute qualité pour le traitement ou la prévention de la fièvre rhumatismale; elle est efficace si elle est administrée pendant les neuf jours qui suivent l’apparition des symptômes6,8,9.
- Recommandations en vigueur : Traiter la pharyngite à streptocoques du groupe A déterminée en laboratoire par 10 jours de pénicilline8,10-12 ou d’amoxicilline8,10,11.
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- Céphalexine pendant 10 jours en cas d’intolérance à la pénicilline.
- Azithromycine (pendant 3 à 5 jours), clindamycine ou clarithromycine (10 jours) en cas d’allergie grave à la pénicilline8,10-12.
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