#134 Amener les patients à moins boire : les mots sont-ils plus puissants que l’alcool?
CLINICAL QUESTION
L’intervention de courte durée (ICD) en soins primaires est-elle efficace pour réduire la consommation d’alcool chez les adultes qui en font une consommation excessive?
BOTTOM LINE
L’intervention de courte durée réduit la consommation à des niveaux de risque plus faibles sur une période de 12 mois chez un adulte sur 10 qui fait une consommation excessive d'alcool. Il n’existe aucune donnée probante indiquant une amélioration correspondante de la morbidité et de la mortalité liées à l’alcool. Cette tâche pourrait prendre jusqu’à 40 heures par an à un cabinet de taille moyenne.
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EVIDENCE
- Deux revues systématiques [231 et 222 essais cliniques randomisés (ECR)] ont examiné l’intervention de courte durée chez les adultes (par rapport au groupe contrôle) : réduction de la consommation d’alcool de 2,7 à 3,6 verres par semaine sur 12 mois1,2.
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- Nombre de sujets à traiter (NST)=10 pour obtenir une consommation se situant dans les limites recommandées1.
- Aucune différence pour la mortalité (quatre ECR) et la qualité de vie (trois ECR)1.
- Données probantes insuffisantes : effet sur les accidents, les blessures et le foie1.
- Données probantes conflictuelles : utilisation des soins de santé1.
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- Le temps supplémentaire nécessaire à l’accomplissement de cette tâche est peut-être le principal obstacle (variant de 5 à 120 minutes par personne)1.
- Analyse de sous-groupe : l’intervention de courte durée (10 à 15 minutes) réalisée par plusieurs personnes est la plus efficace1.
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- Les interventions de plus longue durée ou les interventions réalisées auprès des femmes ne comportent pas d’avantages significatifs2.
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- Limites : La majorité a exclu les patients présentant des troubles liés à la consommation d’alcool1, et les essais étaient hétérogènes (p. ex. les populations, les instruments de dépistage, les interventions)2.
- ECR non inclus dans les revues systématiques ci-dessus (3 562 patients) :
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- Aucune différence significative entre les interventions d’intensité différente (p. ex. la rétroaction et une brochure d’information, cinq minutes de counseling ou 20 minutes de counseling)3.
CONTEXT
- L’association entre la consommation d’alcool et la mortalité suit une courbe en J. Le risque de mortalité augmente à environ trois verres par jour chez les femmes et à environ quatre verres par jour chez les hommes4.
- Environ 15 % des adultes canadiens font une consommation abusive d’alcool (consommation qui dépasse les lignes directrices pour une consommation à faible risque)5.
- L’intervention de courte durée est fondée sur la technique d’entrevue motivationnelle, mais le type optimal d’intervention ou la durée n’ont pas été clairement établis.
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- Le temps estimatif requis est de 15 minutes par patient multiplié par une moyenne de 15 % des patients (1 000)=38 heures par an1,5. Ce travail pourrait être accompli par un membre d’une équipe multidisciplinaire6.
- Les patients chez qui on diagnostique un trouble lié à la consommation d’alcool sont peu susceptibles de bénéficier de l’intervention de courte durée seulement et nécessitent une aide plus intensive7.
- Bien qu’il en existe plusieurs, on peut trouver un exemple d’intervention de courte durée à l’adresse http://www.sbir-diba.ca/fr/accueil.
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