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Tools for Practice Outils pour la pratique


#102 Cracher les données sur le croup


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
Les glucocorticoïdes sont-ils bénéfiques pour le croup léger à modéré et, le cas échéant, une faible dose équivaut-elle à la dose standard?


BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
Les glucocorticoïdes, y compris la dexaméthasone, sont bénéfiques pour le traitement du croup léger à modéré, le nombre de sujets à traiter (NST) étant de 5 pour l’amélioration des symptômes et de 17 pour les visites de retour aux soins. La dexaméthasone à faible dose (0,15 mg/kg) peut être équivalente à la dose la plus couramment prescrite de 0,6 mg/kg.



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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Une revue systématique (38 essais et 4 299 patients) évaluant les glucocorticoïdes (la majorité utilisait la dexaméthasone) pour traiter le croup léger à modéré a constaté ce qui suit1:
    • Amélioration significative des symptômes du croup après six heures, nombre de sujets à traiter (NST) = 5 (intervalle de confiance à 95 % : 3-11).
      • Amélioration semblable après 12 et 24 heures.
    • Nombre moins élevé de visites de retour à l’urgence, d’admissions ou de réadmissions : NST = 17 (13-28).
    • Réduction du temps passé à l’urgence ou à l’hôpital : différence moyenne de 12 heures (de 5 à 19 heures).
    • Aucun événement indésirable n’a été signalé.
  • La revue ci-dessus comprenait deux petits essais cliniques randomisés (137 patients atteints du croup léger à modéré) qui a comparé 0,15 mg/kg à 0,6 mg/kg de dexaméthasone. Aucune différence n’a été constatée pour ce qui suit :
    • Changement du score du croup par rapport à la situation de départ après six heures, différence moyenne normalisée de -0,02 (de -0,37 à 0,32).
    • Visites de retour, admissions ou réadmissions, rapport de risques : 1,04 (de 0,62 à 1,75).
  • Limites : Petit échantillon.

CONTEXT
CONTEXTE
  • Même les enfants atteints du croup léger (score de croup inférieur à 2) bénéficient du traitement par glucocorticoïdes2.
  • L’amélioration des symptômes après le traitement par stéroïdes peut être évidente dans dix minutes, et une amélioration statistiquement significative est évidente après 30 minutes3.
  • Une étude observationnelle rétrospective a constaté une réduction des taux d’hospitalisation et d’admission aux soins intensifs, de la durée du séjour et des intubations après l’introduction et l’utilisation de la dose de 0,6 mg/kg de dexaméthasone dans le protocole hospitalier (1980–1995)4. Ces taux n’ont pas changé lorsque la dose de 0,6 mg/kg a été remplacée par une dose de 0,15 mg/kg en 19955.


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Author(s)
Auteur(s)
  • Christina Korownyk MD CCFP
  • G. Michael Allan MD CCFP
  • Michael R Kolber BSc MD CCFP MSc
  • Ricky D. Turgeon BSc(Pharm) ACPR PharmD

1. Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (1):CD001955.

2. Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, et al. N Engl J Med. 2004; 351(13):1306–13.

3. Dobrovoljac M, Geelhoed GC. Emerg Med Australas. 2012; 24(1):79–85.

4. Geelhoed GC. Ann Emerg Med. 1996; 28:621–6.

5. Dobrovoljac M, Geelhoed GC. Emerg Med Australas. 2009; 21(4):309–14.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.

Most recent review: 29/01/2018

By: Ricky D. Turgeon, B. Sc. (pharmacie), ACPR, Pharm. D., G. Michael Allan, M.D.,

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