#102 Cracher les données sur le croup
CLINICAL QUESTION
Les glucocorticoïdes sont-ils bénéfiques pour le croup léger à modéré et, le cas échéant, une faible dose équivaut-elle à la dose standard?
BOTTOM LINE
Les glucocorticoïdes, y compris la dexaméthasone, sont bénéfiques pour le traitement du croup léger à modéré, le nombre de sujets à traiter (NST) étant de 5 pour l’amélioration des symptômes et de 17 pour les visites de retour aux soins. La dexaméthasone à faible dose (0,15 mg/kg) peut être équivalente à la dose la plus couramment prescrite de 0,6 mg/kg.
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EVIDENCE
- Une revue systématique (38 essais et 4 299 patients) évaluant les glucocorticoïdes (la majorité utilisait la dexaméthasone) pour traiter le croup léger à modéré a constaté ce qui suit1:
- Amélioration significative des symptômes du croup après six heures, nombre de sujets à traiter (NST) = 5 (intervalle de confiance à 95 % : 3-11).
- Amélioration semblable après 12 et 24 heures.
- Nombre moins élevé de visites de retour à l’urgence, d’admissions ou de réadmissions : NST = 17 (13-28).
- Réduction du temps passé à l’urgence ou à l’hôpital : différence moyenne de 12 heures (de 5 à 19 heures).
- Aucun événement indésirable n’a été signalé.
- Amélioration significative des symptômes du croup après six heures, nombre de sujets à traiter (NST) = 5 (intervalle de confiance à 95 % : 3-11).
- La revue ci-dessus comprenait deux petits essais cliniques randomisés (137 patients atteints du croup léger à modéré) qui a comparé 0,15 mg/kg à 0,6 mg/kg de dexaméthasone. Aucune différence n’a été constatée pour ce qui suit :
- Changement du score du croup par rapport à la situation de départ après six heures, différence moyenne normalisée de -0,02 (de -0,37 à 0,32).
- Visites de retour, admissions ou réadmissions, rapport de risques : 1,04 (de 0,62 à 1,75).
- Limites : Petit échantillon.
CONTEXT
- Même les enfants atteints du croup léger (score de croup inférieur à 2) bénéficient du traitement par glucocorticoïdes2.
- L’amélioration des symptômes après le traitement par stéroïdes peut être évidente dans dix minutes, et une amélioration statistiquement significative est évidente après 30 minutes3.
- Une étude observationnelle rétrospective a constaté une réduction des taux d’hospitalisation et d’admission aux soins intensifs, de la durée du séjour et des intubations après l’introduction et l’utilisation de la dose de 0,6 mg/kg de dexaméthasone dans le protocole hospitalier (1980–1995)4. Ces taux n’ont pas changé lorsque la dose de 0,6 mg/kg a été remplacée par une dose de 0,15 mg/kg en 19955.
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