#116 Vitamine D et humeur sombre : un simple comprimé pour retrouver son entrain?
CLINICAL QUESTION
La vitamine D peut-elle améliorer ou prévenir l’humeur sombre ou la dépression?
BOTTOM LINE
Les données probantes actuelles n’appuient pas la prescription de vitamine D (ni sa mesure) pour traiter ou prévenir l’humeur sombre ou la dépression. La plupart des essais cliniques randomisés (ECR) n’ont révélé aucun effet, et ceux qui ont constaté de légers effets bénéfiques comportent un risque de biais très élevé.
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EVIDENCE
- La vitamine D par rapport au placebo (ou rien)1-10 :
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- Dix ECR ont examiné des patients d’humeur normale [exemple : score de 4 à 7 à l’Inventaire de dépression de Beck (IDB)1,2,4, et 15 % des patients ou moins étaient déprimés] 1-9.
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- Les ECR ont été menés auprès de groupes de 44 à 2 263 patients, ont duré de cinq jours à trois ans et prévoyaient des doses de vitamine D allant de 400 UI par jour à 40 000 UI par semaine.
- Malgré les divers résultats obtenus dans neuf études, deux seulement ont montré des effets :
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- Un changement significatif du point de vue statistique, mais non clinique, de 1 à 1,5 point sur l’échelle de 63 points de l’IDB1.
- Un changement statistiquement significatif de sept points (sur 40) pour les paramètres « positifs » de l’humeur, et aucun changement pour les paramètres « négatifs » de l’humeur8.
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- Limite : L’étude la plus petite et la plus courte a été menée auprès de 44 personnes et a duré cinq jours.
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- La vitamine D n’a eu aucun effet bénéfique sur la prévention de la dépression5,9.
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- Deux ECR ont examiné des patients déprimés6,10 :
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- Essai iranien de trois mois auprès de 120 patients ayant reçu une dose unique de 300 000 UI ou de 150 000 UI par voie intramusculaire ou rien10.
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- L’amélioration moyenne du score à l’IDB était de 9,3, 6,8 et 2,1.
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- La dose de 300 000 UI, par rapport à rien, a été associée à une amélioration statistiquement supérieure.
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- Sous-groupe de 57 patients déprimés dans un ECR mené auprès de 489 personnes6.
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- Aucune différence n’a été observée entre la vitamine D et le placebo pour la guérison.
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CONTEXT
- Des études d’observation ont montré un lien entre les faibles taux de vitamine D et un risque accru de dépression ou d’humeur sombre11.
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- Cette recherche présente un risque très élevé de biais et ne peut pas montrer la causalité.
- Un ECR sur le dosage comparant 600 UI par jour à 4 000 UI par jour n’a montré aucun changement de l’humeur12.
- La plupart des ECR dont il est question ci-dessus présentent de nombreux points faibles et un risque élevé de biais, entre autres une mauvaise randomisation, l’absence d’insu, l’absence de description des caractéristiques des patients, le non-recours à l’analyse en intention de traiter et une perte importante au suivi1-10.
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- En règle générale, les ECR mieux conçus (exemples2,4) n’ont constaté aucun effet, alors que les seuls ECR ayant constaté des effets bénéfiques présentent un risque élevé de biais (exemples8,10).
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