#127 Stéroïdes pour mon mal de gorge : capables de tout?
CLINICAL QUESTION
Les corticostéroïdes réduisent-ils la douleur chez les patients atteints d’une pharyngite aiguë?
BOTTOM LINE
Les corticostéroïdes (ajoutés aux antibiotiques) réduisent la douleur chez les patients souffrant d’un mal de gorge. Pour chaque patient sur quatre qui est traité, un patient additionnel ne ressentira aucune douleur après 24 heures, surtout chez les adultes présentant une pharyngite streptococcique consignée et des symptômes plus graves.
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EVIDENCE
- Revue systématique de plus haute qualité (publiée à deux reprises)1,2.
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- Huit essais cliniques randomisés (ECR) contrôlés contre placebo examinant une dose unique de stéroïdes administrée par voie orale ou une injection intramusculaire (couramment la dexaméthasone) chez 743 enfants ou adultes présentant un mal de gorge.
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- Les patients ayant reçu des stéroïdes étaient plus susceptibles de ne pas ressentir de douleur après :
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- 24 heures [39 % par rapport à 12 % pour le placebo, nombre de sujets à traiter (NST)=4].
- 48 heures [76 % par rapport à 47 %, NST=4].
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- Délai du soulagement de la douleur environ six fois plus rapide.
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- Les adultes, les patients atteints d’une infection à streptocoques du groupe A et ceux qui présentaient des symptômes plus graves semblaient en bénéficier davantage.
- Limites
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- Les facteurs de confusion potentiels (p. ex. l’utilisation d’un analgésique) n’ont pas toujours été signalés3,4,5.
- Le traitement différait de la pratique clinique normale :
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- Tous les patients dans les études portant sur les adultes ont reçu des antibiotiques, souvent sans prélèvement d’échantillon dans la gorge1.
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- D’autres revues ont constaté des résultats semblables6,7.
- ECR de la plus haute qualité et le plus pertinent (caractéristiques semblables au départ, signalement plus complet et utilisation de la dexaméthasone administrée par voie orale) :
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- Chez les enfants : L’administration de la dexaméthasone (0,6 mg/kg, maximum de 10 mg)8 à 184 enfants qui se sont présentés à un service d’urgence canadien avec un mal de gorge modéré moins de 48 heures après l’apparition des symptômes a donné les résultats suivants :
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- Réduction du délai du soulagement de la douleur de 5,5 heures chez les patients atteints d’une infection à streptocoques du groupe A, mais augmentation du délai du soulagement de la douleur de 4 heures (non statistiquement significatif) chez les patients non atteints d’une infection à streptocoques du groupe A.
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- Chez les adultes : L’administration de 10 mg de dexaméthasone à 120 patients qui se sont présentés à un service d’urgence américain avec un mal de gorge modéré ou grave (tous ont reçu des antibiotiques et environ 33 % à 44 % étaient atteints d’une infection à streptocoques du groupe A)9 a donné les résultats suivants :
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- Les patients étaient plus susceptibles de ne plus ressentir de douleur après 24 heures (29,3 % par rapport à 11,1 %, NST=6).
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CONTEXT
- La plupart des maux de gorge se résorbent au bout de deux à cinq jours10.
- Événements indésirables associés aux stéroïdes : aucune différence n’a été signalée1,2, mais l’utilisation chez les patients atteints de leucémie ou de lymphome11 suscite des préoccupations.
- Les lignes directrices en vigueur ne recommandent pas les stéroïdes pour traiter la pharyngite12.
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