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#140 Guérir le talon : injections de corticostéroïdes pour traiter la fasciite plantaire


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
Les injections de corticostéroïdes sont-elles efficaces pour traiter la fasciite plantaire?


BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
De petits essais cliniques randomisés (ECR) ont démontré que les injections de corticostéroïdes réduisent de façon significative la douleur due à la fasciite plantaire chez une personne sur trois après quatre semaines. L’effet bénéfique au-delà de 12 semaines n’a pas été bien démontré. Le risque de rupture est probablement moindre que ce qui a été signalé dans les études observationnelles. 



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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Deux ECR menés à double insu : 
    • 65 patients, randomisés pour recevoir une injection de corticostéroïdes échoguidée (20mg d’acétate de méthylprednisolone), une injection de corticostéroïdes guidée par la palpation ou une injection placeboéchoguidée1: 
      • Amélioration significative moyenne du score de la douleur sur une échelle visuelle analogue (EVApour les deux groupes ayant reçu les stéroïdes après six ou douze semaines respectivement :  
        • Injection de stéroïdes échoguidée: 28,9, 33,6.  
        • Injection de stéroïdes non échoguidée: 35,2, 37,3. 
        • Amélioration avec le placebo: 5,1, 2,2. 
      • La différence minimale cliniquement importante (DMCI) pour l’EVA est d’environ 122. 
      • LimitesPetit échantillonsuivi de seulement 12 semaines. 
      • Aucun événement indésirable (p. ex. la rupture) n’a été signalé. 
    • 82 patients, randomisés pour recevoir une injection de corticostéroïdes échoguidée (4mg de phosphate sodique de dexaméthasone) par rapport à un placebo3: 
      • Amélioration significative moyenne de la douleur sur un questionnaire de 100 points après quatre semaines: 
        • Corticostéroïdes: 22,1 points. 
        • Placebo: 11,7 points. 
          • DMCI pour le questionnaire=13 points4. 
        • Nombre de sujets à traiter (NST) pour obtenir un résultat positif pour la douleur=3. 
        • Tendance à l’amélioration après huit à douze semaines (les corticostéroïdes donnent des résultats supérieurs de 5,et de 5,3 points sur une échelle de 100 points respectivement), mais elle n’est pas statistiquement significative. 
        • Aucun événement indésirable (p. ex. la rupture) n’a été signalé. 
   

CONTEXT
CONTEXTE
  • La fasciite plantaire est une maladie spontanément résolutive qui se résorbera dans un délai d’un an, peu importe le traitement5.  
  • Les préoccupations concernant la rupture de l’aponévrose plantaire par suite d’injections de corticostéroïdes sont souvent citées6, les estimations variant entre 2,4%7 et 10%8. Ces estimations sont des taux observationnels portant sur des patients aiguillés vers des centres de soins spécialisés et ne reflètent pas nécessairement les soins primaires.   
  • Une revue systématique de cinq ECR (149 patients) comparant l’injection de corticostéroïdes échoguidée et l’injection de corticostéroïdes guidée par la palpation pour traiter la fasciite plantaire n’a signalé aucune différence quant aux scores de l’EVA [différence moyenne normalisée=-0,35, IC à 95% (0,83, 0,14)]9Aucune incidence de rupture n’a été signalée pour les 149 patients ayant reçu l’injection. 
 


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Author(s)
Auteur(s)
  • Adam Keough MD
  • Christina Korownyk MD CCFP

1. Ball EM, McKeeman HM, Patterson C, et al. Ann Rheum Dis. 2013; 72:996-1002.

2. Kelly AM. Emerg Med J. 2001; 18:205-7.

3. McMillan AM, Landorf KB, Gilheany MF, et al. BMJ. 2012;344:e3260.

4. Landorf KB, Radford JA, Hudson S. J Foot Ankle Res. 2010; 3:7.

5. Crawford F, Thomson C. Cochrane Database Syst Rev. 2003; 3:CD000416.

6. Sellman JR. Foot Ankle. 1994; 15:376.

7. Kim C, Cashdollar MR, Mendicino RW, et al. Foot Ankle Spec. 2010; 3:335-7.

8. Acevedo J, Beskin J. Foot Ankle Int. 1998; 19:91-7.

9. Li Z, Xia C, Yu A, et al. PLoS One. 2014; 9:e92671.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.