#141 Délai de réparation des lacérations : de définitivement dogmatique à décidément pragmatique
CLINICAL QUESTION
La période entre la blessure et la fermeture de plaie est-elle un facteur de risque d’infection dans le cas des lacérations traumatiques?
BOTTOM LINE
Il n’existe aucune donnée probante indiquant qu’il existe une « période dorée » ou un seuil à ne pas dépasser pour réparer de lacérations traumatiques simples afin de réduire les infections. D’autres caractéristiques des patients et des plaies (p. ex. diabète, taille et endroit de la plaie et contamination) permettent probablement mieux de prédire l’infection que le délai de fermeture de plaie. En l’absence de données probantes sur la durée maximale, ce sont l’expérience et le jugement cliniques, de même que les préférences du patient, qui doivent guider les décisions.
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EVIDENCE
- Aucun essai clinique randomisé (ECR) n’a été trouvé1.
- Études de cohorte :
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- Service d’urgence (trois emplacements, 2 663 patients)2 :
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- Aucune différence significative chez les patients nécessitant une réévaluation et présentant une infection (traitement par antibiotiques) après 30 jours entre la fermeture avant 12 heures (2,9 %) et après 12 heures (1,4 %).
- Limites : Suivi de seulement 67 % des patients, petit nombre dans le groupe traité après plus de 12 heures (n=72).
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- Pédiatrie (2 834 enfants)3 :
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- Aucune différence quant au taux d’infection (pus franc, lymphangite ou cellulite) entre la fermeture dans un délai de moins de six heures (1,2 %) et dans un délai de plus de six heures (1,3 %).
- Limite : Aucune information sur les périodes plus longues.
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- Ni l’une ni l’autre des études observationnelles n’a tenu compte du type de blessure, de la prise en charge ou d’autres facteurs de confusion potentiels.
- Une étude transversale réalisée auprès de 5 521 patients4 et deux études plus petites5,6 ont confirmé les constats ci-dessus.
- D’autres articles ayant trouvé que la fermeture de plaie était associée à une augmentation des infections :
-
- Étaient de plus petite taille (297 patients) et n’ont pas tenu compte des autres facteurs liés à la plaie ou au patient7;
- Étaient des analyses secondaires (p. ex. un ECR de 217 patients examinant le rôle des antibiotiques dans le traitement des plaies)8 ou modelaient l’aptitude du clinicien à prédire les infections de plaie9.
CONTEXT
- On parle souvent de la « période dorée » pour réparer les lacérations simples par suture primitive, les délais allant de 4 à 19 heures6,8.
- Les facteurs de risque qui prédisent le mieux l’infection comprennent les suivants :
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- Variables relatives aux patients : Diabète (risque relatif d’infection=2,7-3,9)2,4 et augmentation de l'âge4,9.
- Caractéristiques de la plaie : Longueur de plus de 5 cm2,4,7 (exemple : risque relatif d’infection=2,9)2, endroit2,3,5-9 (exemples : risque relatif d’infection des extrémités inférieures=4,1; risque relatif d’infection de la tête et du cou=0,3)2,3 et contamination de la plaie au moment de la présentation2,4,9 (exemple : risque relatif d’infection : 2,0-2,9)2,4.
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