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#155 « J’ai de l’eau dans le nez. » D’un accident de natation à la guérison de la rhino-sinusite?


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 L’irrigation nasale avec une solution saline (INSS) est-elle utile pour traiter la rhino-sinusite?

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 L’irrigation nasale avec une solution saline n’améliore pas la rhino-sinusite aiguë (p. ex. dans le cas de « rhumes »). Elle peut améliorer la rhino-sinusite allergique et chronique, améliorant les symptômes d’environ 30 % et la qualité de vie avec la rhino-sinusite d’au moins 10 % pour un patient sur deux. La solution isotonique est aussi efficace que la solution hypertonique, et le rinçage est mieux que la vaporisation (mais comporte plus d’événements indésirables).  


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EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Nous avons trouvé huit revues systématiques de l’INSS. Les différences constatées sont statistiquement significatives.  
    • Rhino-sinusite aiguë :  
      • Infection aiguë des voies respiratoires supérieures : deux revues systématiques1,2 (cinq essais cliniques randomisés [ECR], 749 patients, 27 % d’adultes).   
        • Jours écoulés avant de se sentir mieux ou utilisation d’antibiotiques : aucune différence1.  
        • Un essai a montré une amélioration potentielle des symptômes nasaux non significative du point de vue clinique d’environ 0,3 sur une échelle de 4 points1.   
      • Sinusite aiguë chez les enfants : une revue systématique, mais aucun ECR3. 
    • Rhino-sinusite allergique : une revue systématique (neuf ECR, 295 patients, environ 71 % d’adultes)4. Amélioration relative avec l’INSS par rapport à aucun traitement. 
      • Amélioration du score total moyen des symptômes de 32,5 %. 
    • Rhino-sinusite chronique : six revues systématiques (1 à 8 ECR, 127 à 389 patients)4-9. 
      • Score des symptômes pour l’INSS par rapport à rien : la différence moyenne normalisée est de 1,42, mais la signification clinique est incertaine5. Le plus long ECR a constaté après six mois ce qui suit :  
        • Amélioration du score des symptômes de 4 à 2,4 avec l’INSS par rapport à aucun changement avec l’absence de traitement10. 
        • Atteinte d’une amélioration de 10 % pour la qualité de vie avec les symptômes nasaux, nombre de sujets à traiter (NST)=210.   
      • Rinçage par rapport à vaporisation6 : Le rinçage réduit davantage les symptômes que la vaporisation, NST=5.   
        • L’observation après huit semaines était pire pour le rinçage : 79 % par rapport à 93 % pour la vaporisation (nombre nécessaire pour obtenir un effet nocif [NNN]=8).  
        • Tout événement indésirable : 43 % pour le rinçage et 25 % pour la vaporisation (NNN=6).   
          • Plus courant : écoulement nasal persistant.   
      • Solution isotonique par rapport à solution hypertonique : indicateurs de résultats cliniques semblables5,8,11.  
      • Événements indésirables : ils étaient mal communiqués; les plus fréquents étaient l’irritation brûlante du nez, le bouchage des oreilles et la nausée7.   
 
CONTEXT
CONTEXTE
  • La qualité des revues systématiques variait, allant de bonne1,5 à mauvaise2,8. Les faiblesses comprennent l’absence de l’évaluation de la qualité2,4,7-9, une mauvaise description des méthodes2,8, une description insuffisante des études2,4,6-8, une grande hétérogénéité2,4,5 et une mauvaise communication des événements indésirables1-5,8,9. La qualité des ECR était le plus souvent faible, et les résultats étaient contradictoires.   
  • Recommandations concernant l’ INSS dans les lignes directrices :  
    • Option pour traiter la rhino-sinusite chronique12,13.  
    • Aucune recommandation14 ou option de deuxième ligne pour traiter la rhinite allergique15. 

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Author(s)
Auteur(s)
  • Emma Huang B. Sc. (pharmacie)
  • G Michael Allan M.D. CCMF

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Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.