#164 Alphabloquants pour les SVUI associés à l’HBP : écoulement libre ou encore lent?
CLINICAL QUESTION
Quelle est l’efficacité des alphabloquants pour réduire les symptômes des voies urinaires inférieures (SVUI) chez les hommes atteints d’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)?
BOTTOM LINE
Les alphabloquants sont efficaces en tant que traitement de première intention pour les SVUI associés à l’HBP. Comparativement au placebo, environ un patient sur dix verra une amélioration de ses symptômes ou évitera la progression des symptômes, alors qu’environ un patient sur 50 présentera une hypotension ou des vertiges. Des comparaisons surtout indirectes suggèrent que la doxazosine et la térazosine pourraient être légèrement plus efficaces, mais le risque d’événements indésirables est plus élevé.
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EVIDENCE
- 15 revues systématiques sur l’utilisation des alphabloquants pour traiter l’HBP symptomatique1.
- Alphabloquants contre un placebo (26 essais cliniques randomisés [ECR])2 :
- Amélioration du débit urinaire maximum (Qmax) : 1,32 ml⁄s.
- Diminution des symptômes (Score International symptomatique de la prostate [SISP]) : -1,92.
- Méta-analyse en réseau (124 ECR)3 comparant la doxazosine, la térazosine, l’alfuzosine et la tamsulosine :
- Amélioration du Qmax (ml/s) : 1,95, 1,21, 1,07 et 1,07 respectivement.
- Diminution du SISP : -3,67, -3,37, -2,13, et -2,07 respectivement.
- Doxazosine considérablement meilleure pour les deux résultats.
- Doxazosine et térazosine (non-urosélectives) : Augmentation significative des événements indésirables (vertiges et maux de tête).
- Alphabloquants contre un placebo (26 essais cliniques randomisés [ECR])2 :
- Revue systématique comparant les alphabloquants à la finastéride (inhibiteurs de l’alpha-réductase) :
- 23 ECR (20 821 patients) portant sur la finastéride4 :
- Résultats inférieurs à la doxazosine et à la térazosine pour le Qmax et le SISP après un an.
- Résultats non inférieurs à la tamsulosine.
- Efficacité semblable de la finastéride et du dutastéride5, 6.
- 23 ECR (20 821 patients) portant sur la finastéride4 :
- ECR (3 047 hommes) portant sur le traitement par placebo contre la doxazosine, la finastéride ou une combinaison. Comparativement au placebo, la doxazosine7 :
-
- A réduit la progression des symptômes de l’HBP, nombre de sujets à traiter (NST)=15 sur quatre ans.
- A augmenté l’hypotension (nombre nécessaire pour obtenir un effet nocif [NNN]=58) et des vertiges (NNN=48).
- Trois ECR regroupés (955 patients)8 : Un plus grand nombre d’hommes recevant de l’alfuzosine (76 %) ont vu une amélioration de trois points ou plus sur le SISP comparativement au placebo (62 %), NST=7.
CONTEXT
- Les lignes directrices recommandent les alphabloquants comme traitement de première intention pour l’HBP symptomatique9, 10.
- L’amélioration cliniquement significative du SISP varie entre 2 et 6 et plus selon les données de départ11.
- La résection transurétrale12, 13 de la prostate améliore le Qmax de 10 ou 11 ml/s et diminue le SISP de 16,7.
- Les alphabloquants ont été associés à un risque accru de chute (NST=589) et de fracture (NST=1 667)14.
- Revue systématique de 2013 comparant les alphabloquants à un traitement combiné avec les inhibiteurs de l’alpha-réductase : Le traitement combiné est efficace pour les prostates élargies et pour les traitements durant plus d’un an15.
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