#207 Le millepertuis pour la dépression : le pouvoir des fleurs?
CLINICAL QUESTION
Le millepertuis (herbe de la Saint-Jean) est-il une option de traitement de la dépression légère ou modérée?
BOTTOM LINE
Dans le cas d’une dépression légère ou modérée, le millepertuis peut réduire les scores de dépression et donner des taux de réponse et de rémission semblables à ceux des antidépresseurs, avec des effets indésirables moins nombreux. Les données probantes pourraient être limitées du fait que les études sont de courte durée, sont financées par les fabricants de millepertuis et utilisent des méthodes non décrites de manière inadéquate. Le millepertuis pourrait être une option pour les patients qui souffrent de dépression légère ou modérée et qui ne veulent pas utiliser les thérapies conventionnelles.
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EVIDENCE
- Sept revues systématiques d’essais cliniques randomisés (ECR) réalisés au cours des 10 dernières années et portant principalement sur des patientes présentant une dépression modérée1-7.
- Comparativement au placebo1 :
- Taux de réponse (habituellement défini comme une réduction de 50 % des symptômes ou plus), 18 ECR, 2 922 patients, suivi moyen de six semaines :
- 56 % par rapport à 35 % pour le placebo (différence statistiquement significative), nombre de sujets à traiter (NST)=5.
- Taux de rémission (habituellement défini comme le score minimal de dépression), neuf ECR, 1 419 patients :
- Aucune différence.
- Changement sur l’échelle de dépression :
- Trois points sur une échelle de 30 points : différence statistiquement significative et cliniquement décelable.
- Effets indésirables : aucune différence.
- Taux de réponse (habituellement défini comme une réduction de 50 % des symptômes ou plus), 18 ECR, 2 922 patients, suivi moyen de six semaines :
- Comparativement aux antidépresseurs (jusqu’à 27 ECR et 3 808 patients) :
- Scores de dépression et taux de réponse et de rémission : résultats similaires selon des données probantes dont la qualité varie de passable à médiocre1-3.
- Effets indésirables : moins nombreux1-3.
- Cessation en raison d’effets indésirables : 7 % pour les antidépresseurs par rapport à 4 % pour le millepertuis, NST=342.
- D’autres revues systématiques ont obtenu des résultats similaires4-7.
- Les effets sur les idées et les comportements suicidaires ne sont pas connus2.
- Limites :
- Faibles taux de réponse au placebo comparativement à d’autres essais sur les antidépresseurs5.
- Études souvent financées par les fabricants de millepertuis1.
- Courte durée des essais, définitions variées des taux de rémission et de réponse et souvent aucune description de la méthode utilisée pour soumettre les évaluateurs à l’insu1-7.
CONTEXT
- De nombreux produits du millepertuis ne contiennent pas ce qui est indiqué sur l’étiquette8.
- Les effets indésirables particuliers sont mal décrits et pourraient comprendre la céphalée9, la photosensibilisation, les réactions cutanées et les allergies10.
- Le millepertuis interagit avec de nombreux médicaments courants, notamment :
- Il réduit l’efficacité des contraceptifs oraux, de la simvastatine, de la nifédipine et de la warfarine.
- Risque de syndrome sérotoninergique lorsque le millepertuis est combiné aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)10.
- Comparativement au placebo, les antidépresseurs n’apportent pas beaucoup de bienfaits aux patients souffrant de dépression légère, mais ils sont beaucoup plus efficaces que le placebo pour traiter la dépression grave11.
- Il n’existe pas de données probantes fiables appuyant l’utilisation du millepertuis pour traiter la dépression postpartum.
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