#217 Vaccin contre la pneumonie pour les adultes : l’efficacité vaut-elle l’effort?
CLINICAL QUESTION
Quelle est l’efficacité du vaccin antipneumococcique pour prévenir la pneumonie ou d’autres résultats cliniquement importants chez les adultes?
BOTTOM LINE
Dans le meilleur des cas, sur une période d’environ trois ans, les vaccins antipneumococciques peuvent prévenir la pneumonie chez un adulte additionnel sur 55 et chez un patient atteint d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) sur 20 ainsi que les exacerbations de la MPOC chez une personne sur huit. Le vaccin polysaccharidique 23-valent contre le pneumocoque (Pneu-P-23) prévient la pneumonie chez un pensionnaire de foyers de soins de longue durée sur 13. Le vaccin conjugué contre le pneumocoque 13-valent (Pneu-C-13) ne réduit pas l’incidence de la pneumonie. Aucune revue systématique d’essais cliniques randomisées (ECR) ni aucun ECR de haute qualité n’ont permis de constater une réduction de la mortalité.
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EVIDENCE
- Tout vaccin antipneumococcique :
- Revue systématique de 18 ECR regroupant 64 901 patients hétérogènes (p. ex. : VIH ou soins de longue durée) et 13 différents sérotypes vaccinaux1 :
- Pneumonie (au bout de deux ou trois ans) : 4,3 % pour le vaccin et 6,2 % pour le placebo; nombre de sujets à vacciner (NSV)=55.
- Revue systématique de 12 ECR regroupant 2 171 patients vivant en milieu communautaire atteints d’une MPOC, suivi allant jusqu’à 32 mois2 :
- Pneumonie : 9,4 % pour le groupe vacciné et 14,3 % pour le groupe témoin; NSV=20.
- Exacerbations de la MPOC : 48,2 % pour le groupe vacciné, 60,8 % pour le groupe témoin; NSV=8.
- Admissions à l’hôpital : aucune différence.
- L’efficacité du vaccin semble démontrer un plus grand bénéfice pour3 :
- les mineurs, les soldats et les patients de pays en développement;
- les études de plus faible qualité (p. ex. : études sans insu).
- Revue systématique de 18 ECR regroupant 64 901 patients hétérogènes (p. ex. : VIH ou soins de longue durée) et 13 différents sérotypes vaccinaux1 :
- Pneu-P-23 : ECR de plus haute qualité après deux ou trois ans :
- Soins de longue durée : 1 006 pensionnaires japonais4.
- Pneumonie : 12,6 % pour le vaccin et 20,6 % pour le placebo; NSV=13.
- 65 ans et plus : 778 patients japonais5.
- Pneumonie : 17,1 % pour le groupe vacciné et 20,9 % pour le groupe témoin; aucune différence statistique.
- MPOC : 596 patients espagnols6.
- Pneumonie : 12,4 % pour le groupe vacciné et 13,1 % pour le groupe témoin; aucune différence statistique.
- Pneumonie antérieure : 691 patients suédois7.
- Pneumonie : 18,6 % pour le vaccin, 16,2 % pour le placebo; aucune différence statistique.
- L’étude a été interrompue pour des raisons de futilité.
- Pneumonie : 18,6 % pour le vaccin, 16,2 % pour le placebo; aucune différence statistique.
- Pneu-C-13 : ECR regroupant 84 492 patients hollandais en bonne santé âgés de 65 ans et plus après quatre ans8 :
- Pneumonie : 1,8 % pour le vaccin, 1,9 % pour le placebo; aucune différence statistique.
- Soins de longue durée : 1 006 pensionnaires japonais4.
- Aucune revue systématique des ECR ni aucun ECR de haute qualité n’ont permis de constater une réduction de la mortalité.
-
CONTEXT
- Les lignes directrices recommandent ce qui suit9, 10 :
- Pneu-P-23 pour :
- les adultes âgés de 65 ans et plus;
- les pensionnaires de foyers de soins de longue durée.
- Dose de rappel de Pneu-P-23 (après cinq ans) si :
- le Pneu-P-23 a été administré avant l’âge de 65 ans;
- le patient présente un « risque élevé » de maladie pneumococcique, par exemple une maladie chronique du rein ou du foie ou est immunocompromis.
- Pneu-C-13 (en plus du Pneu-P-23) :
- Canada : seulement si le patient est immunocompromis9.
- États-Unis : pour tous les patients âgés de 65 ans ou plus10.
- Pneu-P-23 pour :
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