Tools for Practice Outils pour la pratique


#218 VSPPC — souffle de vie ou simplement du vent?


CLINICAL QUESTION
QUESTION CLINIQUE
 La ventilation spontanée en pression positive continue (VSPPC) réduit-elle les maladies cardiovasculaires (MCV) ou la mortalité chez les patients atteints de l’apnée obstructive du sommeil?

BOTTOM LINE
RÉSULTAT FINAL
 Il manque des preuves convaincantes indiquant que la VSPPC réduit les maladies cardiovasculaires (MCV) ou la mortalité chez les patients présentant une apnée obstructive du sommeil modérée ou sévère. L’adhésion au traitement par VSPPC est faible dans la plupart des essais cliniques (de 1,4 à 5,8 heures par nuit après un an). De légères améliorations cliniquement significatives ont été observées en ce qui concerne la somnolence diurne. Les échelles de qualité de vie indiquent également une amélioration, quoique l’importance clinique ne soit pas claire. 


CFPCLearn Logo

Reading Tools for Practice Article can earn you MainPro+ Credits

La lecture d'articles d'outils de pratique peut vous permettre de gagner des crédits MainPro+

 Join Now S’inscrire maintenant

Already a CFPCLearn Member? Log in

Déjà abonné à CMFCApprendre? Ouvrir une session


EVIDENCE
DONNÉES PROBANTES
  • Trois méta-analyses d’essais cliniques randomisés (ECR)1, 2, 3. Les patients, surtout des hommes, étaient âgés en moyenne de plus de 60 ans et présentaient une apnée obstructive du sommeil modérée ou sévère. 
    • Aucune différence statistique pour la VSPPC par rapport aux soins courants ou au traitement simulé :  
      • MCV1-3 : 7 % pour le groupe traité par VSPPC par rapport à 8 % pour le groupe contrôle (sept essais, 4 562 patients)1. 
      • Décès d’origine cardiovasculaire1, 2 : 9 % pour le groupe traité par VSPPC par rapport à 8 % pour le groupe contrôle (sept essais, 5 476 patients)1. 
      • Syndrome coronarien aigu1, 2 : 3 % pour le groupe traité par VSPPC par rapport à 3 % pour le groupe contrôle (sept essais, 4 562 patients)1. 
      • Accident vasculaire cérébral1-3 : 4 % pour le groupe traité par VSPPC par rapport à 4 % pour le groupe contrôle (six essais, 4 171 patients)1. 
    • L’analyse a posteriori n’a pas fait ressortir de lien important entre la VSPPC et les MCV, peu importe la sévérité de l’apnée, la durée du suivi ou l’adhésion1. 
    • Limites : inclusion d’études plutôt hétérogènes, car certains résultats portent également sur les patients atteints d’apnée centrale et il existe des différences quant à la durée du suivi (de 2 à 68 mois) et à l’adhésion au traitement par VSPPC (de 1,4 à 5,8 heures par nuit après un an). 
CONTEXT
CONTEXTE
  • L’apnée obstructive du sommeil est associée à un risque accru de MCV et de mortalité4, 5. 
  • La VSPPC améliore légèrement la somnolence diurne de 1,6 à 3,8 points sur une échelle de 24 points, une différence qui est probablement cliniquement décelable6-10. 
  • La VSPPC est associée à de légères améliorations des mesures de la qualité de vie (p. ex. : amélioration d’environ 3,3 à 9,7 points sur une échelle de 100 points)11 dont la pertinence clinique est incertaine.  
  • La VSPPC réduit considérablement la tension artérielle (réduction moyenne de 2,5 mmHg pour la tension systolique et de 2 mmHg pour la tension diastolique)12. 
  • Selon les données d’observation, l’utilisation de la VSPPC réduirait de façon considérable les accidents de la route13. Un ECR de grande envergure (2 717 patients) rapporte une tendance à la réduction des blessures non significative sur le plan statistique (7,4 % par rapport à 8,8 %, p=0,06)14. 

Latest Tools for Practice
Derniers outils pour la pratique
program image
novembre 6, 2026

#425 Dormez sur vos deux oreilles lorsqu’il s’agit des antihypertenseurs

Chez les adultes hypertendus, la prise d’antihypertenseurs une fois au coucher, plutôt que le matin, réduit-elle les événements cardiovasculaires ou les décès?
Read Lire 0.25 credits available Crédits disponibles
program image
octobre 26, 2026

#424 Épauler les données : injections de stéroïdes pour soulager les douleurs à l’épaule.

Quels sont les effets des injections de stéroïdes sur les douleurs liées à la coiffe des rotateurs? L’échoguidage est-il nécessaire?
Read Lire 0.25 credits available Crédits disponibles
program image
octobre 9, 2026

#423: L’œstrogène, une réponse à question brûlante?

L'œstrogène réduit-il les infections des voies urinaires (IVU) chez les femmes ménopausées?
Read Lire 0.25 credits available Crédits disponibles
août 20, 2018

This content is certified for MainPro+ Credits, log in to access

Ce contenu est certifié pour les crédits MainPro+, Ouvrir une session
Author(s)
Auteur(s)
  • Peter (Ran) Yang B. Sc. (pharm.) ACPR
  • Christina Korownyk M.D. CCMF

1. Yu J, Zhou Z, McEvoy RD, et al. JAMA. 2017; 318:156-66.

2. Abuzaid AS, Al Ashry HS, Elbadawi A, et al. Am J Cardiol. 2017; 120:693-9.

3. Guo J, Sun Y, Xue LJ, et al. Sleep Breath. 2016; 20:965-74.

4. Laratta CR, Ayas NT, Povitz M, et al. CMAJ. 2017; 189(48):E1481-88.

5. Kendzerska T, Mollayeva T, Gershon AS, et al. Sleep Med Rev. 2014; 18(1):49-59.

6. Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (3):CD001106.

7. Campos-Rodriguez F, Queipo-Corona C, Carmona-Bernal C, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2016; 194(10):1286-94.

8. Phillips CL, Grunstein RR, Darendeliler MA, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187:879-87.

9. Patel S, Kon S, Nolan C, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2018; 197(7):961-3.

10. Dauvilliers Y, Bassetti C, Lammers GJ, et al. Lancet Neurol. 2013; 12(11):1068-75.

11. Kuhn E, Schwarz EI, Bratton DJ, et al. Chest. 2017; 151:786-94.

12. Bratton DJ, Gaisl T, Wons AM, et al. JAMA. 2015; 314(21):2280-93.

13. Tregear S, Reston J, Schoelles K, et al. Sleep 2010; 33:1373-80.

14. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, et al. N Engl J Med. 2016; 375(10):919-31.

Authors do not have any conflicts of interest to declare.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.