#232 Combattre le molluscum contagiosum : quels traitements donnent de bons résultats?
CLINICAL QUESTION
Quelle est l’efficacité des traitements couramment utilisés pour le molluscum contagiosum?
BOTTOM LINE
Si le molluscum contagiosum est traité, les lésions disparaissent complètement dans un délai de trois mois chez environ 15 % des patients traités par placebo, environ 30 % des patients traités par cantharidine (solution à 0,7 %) et 50 à 80 % des patients traités par hydroxyde de potassium (solution à 10 à 15 %), par cryothérapie ou peut-être par curetage (données probantes très limitées). L’imiquimod n’est pas efficace.
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EVIDENCE
- Une revue systématique1 et trois récents essais cliniques randomisés (ECR)2-4 ont évalué la disparition complète des lésions chez les patients pédiatriques immunocompétents dans les trois mois qui ont suivi le début du traitement :
- Hydroxyde de potassium (solution à 10 à 15 %) une ou deux fois par jour :
- Par rapport au placebo (trois ECR, 163 patients; méta-analyse effectuée par PEER)1, 3, 4 : 49 % par rapport à 17 % pour le placebo, nombre de sujets à traiter (NST)=4.
- Par rapport au curetage (un ECR, 34 patients)1 : 81 % par rapport à 88 % pour le curetage; aucune différence sur le plan statistique.
- Par rapport à la cryothérapie une fois par semaine pendant quatre à six semaines (deux ECR, 150 patients, un ECR comprenant des enfants et des adultes; méta-analyse effectuée par PEER)1, 4 : 81 % par rapport à 85 % pour la cryothérapie; aucune différence sur le plan statistique.
- Cantharidine (solution à 0,7 %) appliquée deux à cinq fois sur une période de six à huit semaines :
- Par rapport au placebo (deux ECR, 123 patients; méta-analyse effectuée par PEER)1, 2 : 32 % versus 10 % pour le placebo, NST=5.
- Imiquimod (solution à 5 %) de trois à sept fois par semaine :
- Par rapport au placebo (quatre ECR, 850 patients) : 15 % par rapport à 12 % pour le placebo; aucune différence sur le plan statistique1.
- Par rapport à l’hydroxyde de potassium (solution à 10 %) (deux ECR, 67 patients)1 : 53 % par rapport à 82 % pour l’hydroxyde de potassium, nombre nécessaire pour obtenir un effet nocif (NNN)=4.
- Par rapport à la cryothérapie une fois par semaine (un ECR, 74 patients)1 : 59 % par rapport à 100 % pour la cryothérapie, NNN=3.
- Hydroxyde de potassium (solution à 10 à 15 %) une ou deux fois par jour :
- Événements indésirables :
- Réaction locale : l’imiquimod par rapport au placebo (trois ECR, 827 patients) : 36 % par rapport à 26 % pour le placebo, NNN=111.
- Sensation de brûlure : un ECR, 53 % pour l’hydroxyde de potassium par rapport à 12 % pour le placebo, NNN=3 (aucune différence statistique en ce qui concerne la douleur et la sensation cuisante) 3.
CONTEXT
- Limites : Les patients ne présentaient pas de lésions génitales ou n’ont pas été traités pour de telles lésions.
- L’hydroxyde de potassium peut causer des brûlures chimiques s’il est mal utilisé; il doit être appliqué modérément, directement sur la lésion. En cas de rougeurs, il faut cesser l’utilisation et attendre que la lésion guérisse5.
- L’incidence estimative du molloscum contagiosum est de 12 à 14 cas par 1 000 enfants par an6.
- Le molluscum contagiosum est inoffensif; dans la majorité des cas, il disparaît en moins d’un an sans traitement7.
- Dans certains cas, un traitement peut être préférable pour améliorer la qualité de vie et limiter le risque de transmission8.
- La cryothérapie, la cantharidine et le curetage nécessitent un traitement en clinique.
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