#243 Passez le mot : large distribution de naloxone pour réduire les décès liés aux opioïdes
CLINICAL QUESTION
Fournir des trousses de naloxone en fonction de la population ou dans le cadre de programmes permet-il de réduire le risque de décès liés aux opioïdes chez les consommateurs d’opioïdes?
BOTTOM LINE
Offrir des trousses de naloxone et de l’information sur la surdose aux consommateurs d’opioïdes et à leur collectivité peut réduire les décès liés aux opioïdes d’environ sept personnes par 100 000 habitants sur une période d’un an. L’efficacité est probablement influencée par l’ampleur du problème lié aux opioïdes dans une collectivité donnée et par d’autres facteurs de confusion (notamment la co-ingestion, les comorbidités ainsi que le type et la dose d’opioïdes consommés).
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EVIDENCE
- Essai clinique randomisé :
- 1 676 détenus sortant de prison ont été randomisés pour recevoir une trousse contenant une dose unique de naloxone versus aucune naloxone1, 2. Après trois mois :
- Décès liés aux opioïdes: 0,7 % pour la naloxone versus 0,4 % pour le groupe ne prenant pas la naloxone; pas différent sur le plan statistique.
- Limites : L’essai a été terminé de façon précoce, car environ 66 % de la naloxone a été utilisée pour d’autres, limitant ainsi l’analyse des données de chaque patient.
- 1 676 détenus sortant de prison ont été randomisés pour recevoir une trousse contenant une dose unique de naloxone versus aucune naloxone1, 2. Après trois mois :
- Études d’observation : avant et après le début du programme de naloxone :
- Des trousses de naloxone et de l’information sur la surdose ont été fournies aux consommateurs d’opioïdes, aux amis et à la famille ainsi qu’au personnel d’organismes sociaux à Massachesettes3. Après un an :
- Décès liés aux opioïdes dans la collectivité (par 100 000 habitants) : 11,6 pour les personnes suivant un programme et 19 % pour les personnes ne suivant pas de programme.
- Visites à l’hôpital liées aux opioïdes : aucun changement.
- D’autres études ont déterminé que les trousses de naloxone fournies aux prisonniers écossais (avant leur libération) ou aux patients fréquentant les centres de réduction des risques de la Catalogne avaient réduit les décès liés aux opioïdes4, 5. Les données probantes sont limitées par :
- Les dénominateurs inappropriés ou inconnus (nombre de prisonniers libérés ou de participants au programme de la Catalogne).
- Limites : Les résultats des études d’observation peuvent être influencés par d’autres interventions (p.ex. : l’ordonnance d’un traitement par agonistes opioïdes).
- Des trousses de naloxone et de l’information sur la surdose ont été fournies aux consommateurs d’opioïdes, aux amis et à la famille ainsi qu’au personnel d’organismes sociaux à Massachesettes3. Après un an :
CONTEXT
- Tous les jours, deux personnes en Alberta et 11 Canadiens décèdent par suite de la consommation d’opioïdes6, 7.
- Les personnes les plus à risque de décéder par suite de la consommation d’opioïdes sont celles qui :
- Ont déjà fait une surdose d’opioïdes8.
- Abandonnent elles-mêmes les programmes de désintoxication8, 9.
- Ont été récemment libérées de prison8, 10.
- Utilisent des doses plus fortes d’opioïdes sur ordonnance8, 11.
- Co-ingestent des benzodiazépines et/ou des antipsychotiques8, 11, 12, 13.
- Les données sur les patients appuient l’utilisation de la naloxone par le personnel non médical et les services médicaux d’urgence, de même qu’au service d’urgence14, 15.
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