#244 Injection de données probantes dans les injections de plasma riche en plaquettes
CLINICAL QUESTION
Quelle est l’efficacité du plasma riche en plaquettes dans le traitement de la tendinopathie d’Achille, de l’épicondylite latérale et de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
BOTTOM LINE
Les meilleures données probantes de qualité ne montrent aucune différence entre le plasma riche en plaquettes, la technique de stimulation à l’aiguille ou la saline pour ce qui est de la douleur, du fonctionnement ou de la reprise des activités sportives des patients présentant une tendinopathie d’Achille, une épicondylite latérale ou une tendinopathie de la coiffe des rotateurs.
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EVIDENCE
- Seuls les résultats importants pour les patients issus d’essais cliniques randomisés (ECR) contrôlés contre placebo ont été inclus.
- Tendinopathie d’Achille chronique :
- Trois ECR comparant les injections de plasma riche en plaquettes (PRP) et de saline1-3.
- ECR de meilleure qualité mené à double insu : 54 patients randomisés pour recevoir une injection de PRP ou de saline1.
- Résultats après six, 12 et 24 semaines : aucune différence significative quant à la douleur, au fonctionnement, à la reprise des activités sportives ou à la satisfaction des patients.
- ECR de meilleure qualité mené à double insu : 54 patients randomisés pour recevoir une injection de PRP ou de saline1.
- Deux ECR de plus petite envergure menés avec levée de l’insu (24 et 38 patients) ont obtenu des résultats contradictoires.
- Injection unique de PRP versus saline (24 patients)2 :
- Aucune différence quant à la douleur après 12 semaines.
- Quatre injections (une toute les deux semaines) de PRP versus saline (38 patients)3:
- Le PRP a réduit la douleur de façon significative sur le plan statistique selon une échelle de 100 points :
- Après six semaines : PRP (37 points), saline (23 points).
- Après 12 semaines : PRP (41 points), saline (30 points).
- Après 24 semaines : PRP (37 points), saline (18 points).
- Le PRP a réduit la douleur de façon significative sur le plan statistique selon une échelle de 100 points :
- Injection unique de PRP versus saline (24 patients)2 :
- Une revue systématique a obtenu des résultats similaires4.
- Trois ECR comparant les injections de plasma riche en plaquettes (PRP) et de saline1-3.
- Épicondylite latérale chronique :
- Deux ECR5, 6 :
- PRP versus saline (60 patients, une injection)5. Après 12 semaines :
- Douleur ou fonctionnement : aucune différence.
- PRP combiné à la technique de stimulation à l’aiguille versus technique de stimulation à l’aiguille seulement (28 patients, deux injections à un mois d’intervalle)6. Après 24 semaines :
- Douleur : aucune différence.
- PRP versus saline (60 patients, une injection)5. Après 12 semaines :
- Limites : Médecin traitant ne travaillant pas à l’insu5, taux d’abandon élevé5, petits nombres6.
- Deux ECR5, 6 :
- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs (symptômes présents pendant au moins trois mois), deux ECR7, 8 portant sur la saline (40 patients) et la technique de stimulation à l’aiguille (39 patients) :
- Aucune différence dans les scores de la douleur et de l’incapacité.
- Événements indésirables (y compris la rupture de tendon) : aucun n’a été signalé.
- D’autres revues systématiques englobaient les études d’observation ou d’autres types de tendinopathie9-11.
- Tendinopathie d’Achille chronique :
CONTEXT
- Jusqu’à 90 % des épicondylites latérales guérissent sur une période d’un an avec une prise en charge conservatrice12.
- Les autres options fondées sur des données probantes :
- Les injections de corticostéroïdes pour l’épicondylite latérale ou la tendinopathie de la coiffe des rotateurs présentent des avantages à court terme seulement12, 13.
- La physiothérapie et les nitrates topiques14.
- Les injections de PRP nécessitent un équipement spécialisé ainsi qu’une formation15.
- Chaque injection coûte environ 500 $ et n’est habituellement pas couverte par l’assurance16.
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