#269 La douleur de l’arthrose vous déprime? Duloxétine
CLINICAL QUESTION
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), en particulier la duloxétine, soulagent-ils la douleur chez les patients souffrant d’arthrose?
BOTTOM LINE
La duloxétine peut réduire de manière significative les scores de douleur de l’arthrose (d’au moins 30 %) chez environ 60 % des patients, contre environ 40 % pour le placebo. Une douleur moyenne d’environ 6 (échelle de 0 à 10) sera réduite d’environ 2,5 points, contre 1,7 point pour le placebo. Les effets indésirables de la duloxétine entraînent le retrait de 12 % des patients, contre 6 % pour le placebo.
Reading Tools for Practice Article can earn you MainPro+ Credits
Join NowAlready a CFPCLearn Member? Log in
EVIDENCE
- Six revues systématiques portant sur deux à sept essais cliniques randomisés (ECR) regroupant de 487 à 2 102 patients1-6. De 60 à 120 mg de duloxétine par jour par rapport au placebo; résultats statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Proportion de patients atteignant une réduction significative de la douleur (généralement une réduction de 30 % ou plus du score de la douleur) :
- Revue systématique (six ECR, 2 060 patients1 souffrant de l’arthrose de la hanche ou du genou), sur 10 à 18 semaines : 64 % prenaient de la duloxétine et 43 % prenaient un placebo, nombre de sujets à traiter (NST)=5;
- Résultats similaires pour d’autres revues systématiques3, 5-6 : NST=de 6 à 9.
- Dans un ECR (231 patients), les patients ont été randomisés pour recevoir 60 mg ou 120 mg; aucune différence n’a été constatée7.
- Amélioration des scores de base de la douleur (échelle de 0 à 10 points, les scores plus faibles indiquant une moindre douleur) :
- Revue systématique (cinq ECR, 2 059 patients)5, les patients ayant au départ un score moyen de 5,8 : la duloxétine a réduit la douleur de 0,8 de plus que le placebo, permettant d’atteindre un score moyen de 3,3 contre 4,1 pour le placebo, ce qui est probablement significatif sur le plan clinique.
- Une autre revue systématique a révélé des résultats similaires3.
- Événements indésirables :
- Événements indésirables globaux4 : 55 % contre 37 % (placebo), nombre nécessaire pour obtenir un effet nocif (NNN)=6.
- Événements indésirables les plus fréquents4 : gastro-intestinaux – 36 % contre 8 % (placebo) (NNN=4).
- Plus précisément6 : nausée (NNN=16), fatigue (NNN=17), constipation (NNN=19), dysfonctionnement érectile (NNN=20), douleur abdominale (NNN=34).
- Événements indésirables les plus fréquents4 : gastro-intestinaux – 36 % contre 8 % (placebo) (NNN=4).
- Retrait en raison d’événements indésirables4 : 12 % contre 6 % (placebo), NNN=17.
- D’autres revues systématiques ont trouvé des résultats similaires1-6.
- Événements indésirables globaux4 : 55 % contre 37 % (placebo), nombre nécessaire pour obtenir un effet nocif (NNN)=6.
- Limites : toutes les études ont été financées par l’industrie.
- Proportion de patients atteignant une réduction significative de la douleur (généralement une réduction de 30 % ou plus du score de la douleur) :
CONTEXT
- Aucun ECR ne s’est penché sur la venlafaxine pour traiter la douleur liée à l’arthrose.
- Les lignes directrices de l’Osteoarthritis Research Society International et de l’American College of Rheumatology recommandent la duloxétine sous certaines conditions, mais la tolérance doit être prise en compte8-9.
- L’aide décisionnelle simplifiée de PEER sur l’arthrose peut aider les patients à prendre des décisions en connaissance de cause et est disponible en ligne10.
Latest Tools for Practice
#402 Mamelon ou sucette : confusion ou non-sens? Suces et durée de l’allaitement
Chez les nourrissons nés à terme, la restriction de l’utilisation précoce des sucettes engendre-t-elle des taux plus élevés d’allaitement jusqu’à six mois?
#401 Un écran de fumée? Les cigarettes électroniques constituent-elles la véritable solution pour le renoncement au tabac? (mise à jour)
Les cigarettes électroniques avec nicotine sont-elles plus efficaces que d’autres options disponibles pour le renoncement au tabac?
#400 Vitamine D et mortalité – Ne pariez pas votre vie là-dessus!
La supplémentation en vitamine D réduit-elle la mortalité, les maladies cardiovasculaires ou le cancer chez les adultes?
