#327 Traiter ou ne pas traiter les infections urinaires non compliquées
CLINICAL QUESTION
Devons-nous recourir à des antibiotiques pour traiter des infections urinaires symptomatiques non compliquées?
BOTTOM LINE
Environ les deux tiers des femmes adultes non enceintes qui sont atteintes d’infections urinaires symptomatiques non compliquées souffriront de symptômes persistants en l’absence d’un traitement. À 3-4 jours, 46 % des femmes traitées symptomatiquement avec des AINS seulement seront asymptomatiques, par rapport à 67 % de celles qui auront pris des antibiotiques. Après un mois, 1,2 % des patientes ayant reçu des AINS seulement avaient contracté une fièvre et/ou une pyélonéphrite contre 0,2 % de celles qui avaient pris des antibiotiques. Il faut proposer des antibiotiques aux femmes atteintes d’infections urinaires symptomatiques non compliquées.
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EVIDENCE
- Les résultats sont statistiquement significatifs, sauf indication contraire.
- Revue systématique (3 essais contrôlés randomisés [ECR], 346 femmes non enceintes) axée sur les patientes qui avaient reçu un placebo1.
- Asymptomatiques à 4-7 jours : environ 31 % de celles qui n’avaient pas pris d’antibiotiques (fourchette de 28 à 60 %) (données regroupées par le groupe PEER pour l’établissement de la moyenne).
- Asymptomatiques à 6 semaines : 36 % sans antibiotiques.
- Événements indésirables : aucune différence cohérente. Deux patientes non traitées ont fini par contracter une pyélonéphrite (contre 1 qui avait reçu des antibiotiques).
- Revue systématique (4 ECR, 1 165 femmes non enceintes). Les patientes avaient été réparties en deux groupes aux fins du traitement symptomatique avec des AINS (ibuprofène ou diclofénac) ou des antibiotiques (ciprofloxacine, fosfomycine, norfloxacine ou pivmecillinam)2.
- Asymptomatiques à 3-4 jours : Le taux d’incidence après la prise d’AINS était plus faible (46 %) que celui après la prise d’antibiotiques (67 %). Le nombre de sujets traités par sujet lésé est 5 quand on compare le recours à des AINS avec celui à des antibiotiques2.
- Événements indésirables (fièvre ou pyélonéphrite à ≤ 1 mois) : Le taux d’incidence après la prise d’AINS était plus élevé (1,2 %) que celui après la prise d’antibiotiques (0,2 %). Le nombre de sujets traités par sujet lésé est 100 quand on compare le recours à des AINS avec celui à des antibiotiques2.
- Une autre revue systématique a fait les mêmes constatations3.
CONTEXT
- Une infection urinaire non compliquée se définit généralement comme la présence de symptômes de cystite chez des femmes non enceintes adultes (de 18 à 65 ans) dont les voies urinaires et le système immunitaire sont normaux3,4.
- La bactériurie asymptomatique est une affection différente qui sera abordée dans un futur numéro d’Outils de la pratique.
- La prévalence (> 60 %) d’infections urinaires est élevée chez les femmes qui se présentent aux soins primaires parce qu’elles sont préoccupées par la possibilité d’une infection urinaire non compliquée. Les antécédents et l’analyse d’urine avec une bandelette réactive ont généralement une utilité limitée5.
- Une antibiothérapie empirique peut constituer une solution raisonnable pour le traitement des infections urinaires non compliquées.
- Lors d’un ECR, 309 femmes non enceintes qui s’étaient présentées aux soins primaires avec une infection urinaire non compliquée ont été réparties au hasard pour recevoir l’une des cinq options thérapeutiques suivantes : un traitement immédiat, un traitement en cas de résultat positif de l’analyse avec une bandelette réactive, un traitement en présence de deux symptômes ou plus, un traitement retardé pour voir si les symptômes persistaient, ou un traitement en présence d’une culture positive. Toutes les options ont offert un soulagement semblable des symptômes6.
- Lors d’un autre ECR, 59 femmes non enceintes qui présentaient des symptômes d’infection urinaire non compliquée et des résultats négatifs à l’analyse d’urine au moyen d’une bandelette réactive ont été réparties en deux groupes, l’un recevant des antibiotiques et l’autre, un placebo. Les chercheurs ont constaté une moins grande prévalence de dysurie après 3 jours dans le groupe des antibiotiques (24 %) que dans celui du placebo (74 %)7.
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